肠粘连松解术1
对于因手术引起的粘连性肠梗阻，应该尽量使用原切口，切口一端长于原切口，便可顺利进入腹腔，但是要特别注意，原切口以外的腹膜下不一定没有粘连，也要小心。

进腹后以此为开始，将切口下腹膜全部切开，因此应该探查手指可及部位的粘连，确定开腹策略。

如果粘连较松，可用手指推开。

如粘连较紧密，向一侧绕开粘连区，扩大切口后，直视下分离切口下粘连。

如果粘连范围过大，应向已进腹一端扩大切口，分离粘连。

如果腹腔内广泛粘连，无法进入腹腔，可用电刀低功率切开腹直肌后鞘，直视下分离腹膜后进腹。

开腹后进一步探查粘连情况，纤维索带压迫应先钳夹切除，解除肠管压迫后将索带完整切除。

注意索带靠近肠管的一端多为肠管肠管受牵拉变形的突出部，不可误伤，应在靠近腹膜或系膜端的位置切断。

如果是广泛的膜状粘连，应先沿扩张肠管寻找梗阻部位，解除梗阻后，分离形成锐角或致肠管扭曲的粘连，用最小的分离解决梗阻，不要试图将所有拈连松解，那样有可能形成新的粘连和新的梗阻。

有位战友提出：
1、小儿疝的疝囊嵌顿后，很水肿，分离的时候很容易分破，不知有没有解决的办法。

2、小儿疝嵌顿后，疝囊水肿增厚明显，分界不清，也不容易分离，不知有没有解决的办法。

这是斜疝手术中经常遇到的问题，我将回答加在这里，算是对以前讲过的斜疝手术的补充。

1、疝囊容易分破，主要原因不是水肿，而是质地变脆，弹性下降，如果和平时一样提拉就容易破。

另外，有些嵌顿疝平时并不常疝出，或平时疝囊较小，嵌顿时被内容物在内部扩张后，囊壁变薄。

2、嵌顿疝时，局部解剖结构并未发生改变。

之所以感觉结构不清是因为平时习惯于清楚地看着疝囊内、外分离，而今菲薄的疝囊变得水肿增厚，疝囊外膜显示不清所致。

其实真正的困难是广泛的渗血，又不能有效地止血，造成视野不清。

解决方法：
一、切开疝囊时位置稍稍向下，避开充血水肿增厚最严重的疝囊颈。

二、横断疝囊是避开看起来路途最近，但实际是陷阱的疝囊颈口狭窄部。

子要向下1厘米即可。

三、横断疝囊前，经疝囊后壁辨认精索血管和输精管位置，只要保证其安全，其他结构均可电刀切断。

四、横断后松开所有钳夹上端疝囊的血管钳---------我不拉看你怎么撕！！！
五、提起精索，沿精索向上分离，可轻松越过疝囊颈口狭窄部。

六、提起上端疝囊断端边缘，用一把血管钳将断端全部夹起。

完整的疝囊是最结实的疝囊！！！继续往上就简单了。

肠粘连松解术2
对于腹腔内广泛紧密粘连的病例，多为腹腔内感染所致。

近期感染的病例，粘连并不牢固，系膜间隙内多有积脓或积液，可以此作为系膜间隙的标志。

如果发现较大脓腔，邻近肠管可能有破口或穿孔，需多加注意。

远期原因造成的粘连，机械梗阻多不完全，肠管位置相对固定，突然加重致完全梗阻的可能较小，多为肠内容物阻塞。

最好放弃进一步手术，关腹。

术后给予全静脉营养，腹部热疗等，多可治愈。

如果必须手术解决，可按以下顺序进行，希望可以降低手术风险。

一、先沿着腹膜向四周分离，游离显露结肠，并以此为界，尽量避免结肠损伤。

(在这种情况下，肠造瘘很难实现，应全力避免出现必须造瘘的情况)。

二、先不要急于从粘连稍松处肠管开始分离，应该先找出空肠起始部或/和回肠末端，就像解开一团乱麻线，需要先把线头找到，如果先拉松的地方，局部好像有进展，但是对全局并无好处！
三、沿空肠起始段系膜及回肠末端系膜开始分离！不要以肠管为中心分离！
以肠管为中心分离容易深入其中迷失方向，容易在任意一个肠管交汇处中断，最关键的是粘连部分的强度多大于肠管浆肌层与粘膜之间的联系，单向分离肠间粘连极易分入肠壁间隙中，造成大面积肠管浆肌层剥脱，造成想切不能切，想留无法留的局面。

沿系膜分离路程较近，容易分清局段肠管位置走向，容易提前规划需要切除或保留肠管的范围，可以避免不必要的肠管间粘连分离。

面对致密粘连可以随意进入两侧腹膜下间隙分离，同时更容易有计划、有重点地保护系膜血管。

四、盆腔分离
盆腔是粘连最严重，肠管位置走向最复杂的部位。

应该沿肠管团与盆腔腹膜间隙将肠管团整块游离，不可贸然进入血管团内部。

五、将系膜理清，粘连肠管团周边游离后，整个肠管团都置于视野范围之内，直视下分离。

注意先两头、后中间。

先外后内，先系膜后肠管分离。