二甲复审相关支撑材料1、医院文化建设实施方案，医院发展规划，对院训、服务宗旨、医院精神的解读，体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位( 1.2.1.1.C1 )院办2、保障基本医疗服务的相关制度与规( 1.2.1.1.C2 )院办3、深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施( 1.2.1.1.B1 )院办4、保证所有住院医师接受规化培训的制度、住院医师规化培训计划，定期评估总结( 1.2.2.1.C1 、 2)医疗部5、本院临床路径实施方案( 1.2.3.1.C1 )质控科6、单病种质量实施方案( 1.2.3.1.C2 )质控科7、临床路径、单病种诊疗指南、操作规以及相关质量管理方案(1.2.3.1.C3 ) 质控科8、医疗服务流程中存在的问题的系统调研( 1.2.4.1.C1 ) 医疗部9、影响医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研( 1.2.4.1.C2 )医疗部10、控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。
( 1.2.6.1.C1 ) 医疗部11、支援基层医院工作计划和具体实施方案( 1.3.1.1.C1 )医疗部12、传染病预检、分诊制度( 1.3.2.1.C6 )防保科13、对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。
(1.3.2.1.C6 ) 防保科14、向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程(1.3.4.1.C1 ) 院办15、保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施( 1.3.4.1.C2 )院办16、医院应急工作领导小组，应指挥系统，应急队伍，应急信息报告和发布工作相关制度，有新闻发言人制度。
( 1.4.2.1 )院办17、医院灾害易损性分析报告( 1.4.3.1.B )医疗部18、安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核( 1.4.4.1.C1 )医疗部19、停电的医院总体预案和主要部门应急预案(对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。
)( 1.4.4.2.C1 )总务科20、应急物资和设备的储备计划 (有必备物资储备目录)(1.4.5.1.C1 ) 总务科21、应急物资和设备的管理制度、审批程序( 1.4.5.1.C2 )总务科22、必备物资储备目录( 1.4.5.1.C2 ) 总务科23、继续医学教育管理组织，管理制度和继续教医学育规划、实施方案( 1.5.3.1 C1 )医疗部24、完成本地政府确定“医改”目标与任务，有实施方案与措施。
(1.6.1.1 C1 )院办25、建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络的工作制度与程序( 1.6.2.1 C1 )院办、医疗部26、分级医疗、双向转诊工作制度与程序( 1.6.2.1 B1 )医疗部27、分级医疗、双向转诊工作实施方案( 1.6.2.1 B2 )医疗部★28、对口支援工作计划，实施方案( 1.6.4.1 C1 )医疗部29、预约诊疗工作制度和规流程( 2.1.2.1.C2 ) 门诊部30、出诊医师管理措施( 2.1.2.1.C3 ) 医疗部31、改善门诊服务、方便患者就医的具体措施( 2.1.3.1.C1 )门诊部32、门诊绩效考评和分配政策( 2.1.3.1.C2 )门诊部33、对开设晚间门诊和节假日门诊需求的调研( 2.1.3.1.C3 )门诊部34、与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议、规、流程(2.1.4.1.C1 ) 医疗部35、与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议、规、流程(2.1.4.1.C2 ) 医疗部36、门诊管理制度( 2.2.1.1.C1 )门诊部37、缩短患者等候时间的措施( 2.2.1.1.C4 )门诊部38、急危重症患者优先处置的相关制度与程序。
( 2.2.1.1.C5 )医疗部、医疗部39、门诊流量实时监测措施与医疗资源调配方案( 2.2.3.1.C1 、2)门诊部、医疗部40、门诊与辅助科室之间的协调机制( 2.2.3.1.C3 )门诊部41、门诊突发事件预警机制和处理预案( 2.2.3.2.C1 )门诊部42、门诊突发事件预警系统( 2.2.3.2.B1 )门诊部43、根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制( 2.2.4.1.C1 )医疗部44、门诊人力资源调配制度与程序( 2.2.4.1 C2 ) 门诊部45、改善门诊服务、方便患者就医的措施( 2.2.4.1 B1 )门诊部46、医院绩效考评和分配方案与门诊服务质量密切挂钩( 2.2.4.1 A )门诊部47、急诊科年度培训计划( 2.3.1.3 C3 ) 急诊科48.对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育方案(2.3.1.3 B1 )医疗部、护理部49、急诊(含抢救)服务流程( 2.3.1.4C1 )急诊科50、急诊病历质量评价标准、记录( 2.3.2.1C3 )急诊科51、与基层医疗机构建立急诊转接服务的制度( 2.3.2.1C4 )医疗部52、急诊检诊、分诊制度( 2.3.3.1C1 )急诊科53、急诊留观患者的管理制度与流程( 2.3.3.2C1 )急诊科54、急诊服务流程(急诊T医技检查T住院T手术T介入)与规。
(2.3.4.1C1 ) 急诊科55、急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程( 2.3.4.1C2 ) 医疗部56、对需要紧急抢救的急危重症患者，实行先抢救后付费的制度与程序( 2.3.4.1A )医疗部57、 *急诊科对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程，对重点病种救治流程有时限要求(2.3.4.2C1 )医疗部、急诊科58、急诊抢救和会诊的相关制度( 2.3.4.3C1 )急诊科59、急救设备应急调配机制( 2.3.5.1A )急诊科60、急诊医护人员技能培训与考核制度( 2.3.5.3C2 ) 医疗部、急诊科61、留观、入院、出院、转科、转院制度、流程( 2.4.1.1C1 ) 医疗部62、医院住院、转诊部门间协调机制( 2.4.1.1C2 )医疗部63、患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施( 2.4.1.1C3 ) 医疗部64、科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程( 2.4.1.1C4 )医疗部65、为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程( 2.4.2.1C1 ) 医疗部66、危重患者应先行抢救的制度与流程( 2.4.2.1C2 )医疗部67、为特殊患者(如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等)入院、出院提供多种服务的便民措施( 2.4.2.2B )医疗部68.双向转诊制度与流程( 2.4.3.1C1 )医疗部69、改善实施双向转诊的措施( 2.4.3.1B1 )医疗部70、出院患者健康教育相关制度( 2.4.5.1C1 )医疗部71、出院患者随访、预约管理相关制度( 2.4.5.1C2 )医疗部72.基本医疗保障管理相关制度和相应保障措施( 2.5.1.1C1 )医保科73、医疗保险及新农合参保患者知情同意制度( 2.5.3.1 C2 )医保科★74、保障患者合法权益的相关制度( 2.6.1.1C1 )医疗部75、保护患者隐私权的相关制度和具体措施( 2.6.4.1C1 ) 医疗部76、尊重民族习惯和信仰的制度和具体措施( 2.6.4.1C2 )医疗部77、保护患者合法权益的协调处置机制( 2.6.4.1B2 )医疗部78、保障患者合法权益督导、检查反馈记录(2.641B3、A)医疗部★79、院长接待日制度( 2.7.1.1C1 ) 院办★80、投诉管理制度及处理流程( 2.7.1.1C4 )院办★81、首诉负责制 (2.7.1.1B1 )院办82、医疗纠纷围界定、处理制度与操作流程( 2.7.1.2C1 )医疗部83、投诉处理程序( 2.7.2.1C3 )院办84、安全管理、保洁管理措施( 2.8.3.1C7 )总务科85、执行《无烟医疗机构标准(试行)》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的计划和具体措施( 2.8.5.1 C1 ) 防保科86、禁止吸烟的宣传教育计划( 2.8.5.1 C2 )防保科87、落实创建“平安医院”九点要求具体措施(创建“平安医院”实施方案)( 2.8.6.1 C1 ) 院办、防保科88、门诊就诊和住院患者的身份标识制度( 3.1.1.1C )医疗部★89、患者身份确认的制度、方法和核对程序( 3.1.2.1C ) 医疗部、护理部 90、开具医嘱相关制度与规( 3.2.1.1C1 )医疗部、护理部91、模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清后方可执行的流程(3.2.1.1C2 ) 医疗部、护理部92、紧急情况下执行口头医嘱的相关制度与流程 (3.2.2.1C1 )医疗部、护理部93、临床危急值报告制度及流程( 3.2.3.1C1 )医疗部、护理部94、手术患者术前准备的相关管理制度( 3.3.1.1C1 ) 医疗部、护理部95、手术部位识别标示相关制度与流程( 3.3.2.1C1 ) 医疗部96、手术院感风险评估表( 3.3.2.1C3 )医疗部、院感科★97、手术安全核查与手术风险评估制度与流程 ( 3.3.3.1C1 )医疗部、护理部★98、手卫生管理制度和实施规( 3.4.1.1C1 )院感科99、特殊药品的使用管理制度和程序( 3.5.1.1C1 )药剂科、护理部100、特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定(3.5.1.1C2 ) 药剂科、护理部101、高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定( 3.5.1.2C1 ) 医疗部、护理部102、处方或用药医嘱转抄和执行的制度与核对程序( 3.5.2.1C1 )护理部103、药师审核处方或用药医嘱制度( 3.5.2.1C2 )药剂科、护理部104、静脉用药调配与使用操作规及输液反应应急预案( 3.5.2.1C4 ) 药剂科、护理部105、药品安全性监测制度( 3.5.2.1B1 )药剂科、护理部★106、临床危急值报告制度制度与工作流程( 3.6.1.1C1 ) 医疗部、护理部107、防患者跌倒、坠床的相关制度( 3.7.1.1C1 )护理部108、患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序( 3.7.1.1C7 )护理部109、患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程(3.7.2.1C ) 护理部110、压疮风险评估与报告制度、工作流程( 3.8.1.1C1 ) 护理部111、压疮诊疗与护理规( 3.8.1.1C2 ) 护理部112、预防压疮的护理规及措施( 3.8.2.1C1 )护理部★113、医疗安全(不良)事件的报告制度与流程( 3.9.1.1C1 )医疗部★114、医疗安全(不良)事件主动报告激励机制( 3.9.1.1C1 )医疗部115、医疗安全信息分析报告( 3.9.3.1C1 )医疗部116、医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定(3.10.1.1C1 ) 医疗部、护理部117、邀请患者主动参与医疗安全管理的具体措施与流程( 3.10.2.1C1 ) 医疗部118、医院质量管理组织( 4.1.1.1C1 ) 医疗部119、医院质量管理组织架构图( 4.1.1.1C2 )医疗部120、医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案( 4.1.1.1C3 )医疗部121、科室质量与安全管理小组，质量与安全管理工作计划，科室质量与安全管理制度( 4.1.1.2C1 、2、 3)--- 各临床科室123、医疗质量管理及安全分析报告( 4.1.2.2C2 )医疗部124、医疗、护理质量与安全管理工作计划与考核方案。