UICC 2 IIIA IIIA IIIA IIIA
N 3 IIIB IIIB IIIB IIIB
3
4 M1a M1b
IIB
IIIA IV IV
IIIA
IIIA IV IV
IIIA
IIIB IV IV
IIIB
IIIB IV IV
IIIa期NSCLC
若手术中发现N2（IIIa2），淋巴结和原发灶均从技术上可以切除，建 议按照计划切除肿瘤病灶。 肺门和纵隔淋巴结需要清扫（至少三站N2或系统性清扫） IIIa1-2患者术后一般情况好者建议以铂为基础联合化疗辅助治疗 IIIa1-2患者术后放疗能降低局部复发率进而可能提高生存率而推荐临 床应用 IIIa3患者以铂为基础的化放综合治疗为Primary治疗 IIIa3患者单纯手术，术前诱导治疗，和先手术再辅助治疗等方法均不 被常规临床应用（除非进行临床试验） IIIa3患者，经过化放综合治疗后，需要以全肺切除为代价来参与则不 要手术参与。 IIIa4患者一般情况好，以铂为基础化疗联合放疗为首选。 IIIa4患者一般情况好，无明显体重下降者，同步优于序贯 IIIa4患者一般情况好，不能进行单纯放疗
Harpole[4]
3516
11.5
-
-
-
4.0
-
5.2Leabharlann 手术死亡率与年龄关系手术类型
<60
年龄（岁） 60-69 70-79 >=80
叶切 病人数 8064 11423 死亡率（%）
2
5
8846 6
760 16
1123 8
58 28
全肺切除 病人数 死亡率（%）
2468 7
待病理确诊为肺癌，45%年龄≧70岁
NSCLC 的辅助化疗
meta-分析: 辅助化疗的一个里程碑 14 项临床研究包括4357例患者（按化疗方案分3组）: 1）含有烷化剂的方案: ↑死亡风险(+15%),↓生存期(-4% at 2y, –5% at 5 y) 2）以UFT-为基础的化疗(日本的临床研究): 没有结论性的结果, ns.死亡风险 3）以铂类为基础的化疗( 7项临床研究) ↓死亡风险13% ↑生存期(3% at 2y., 5% at 5y.) 但是无统计学差异(p=0.08)
1975-1988 (美国资料1) 1994 分期 Ia Ib IIa IIb IIIa TNM T1NoMo T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T1-3N2M0 T3N1M0 399 病人数 5年生存率 （4367例） 511 549 76 375 67% 57% 34% 24% 22% 13% 9% 1250 30% (日本资料2) 病人数 5年生存率 (6644例) 2009 1418 232 757 80% 60% 60% 42%
初次治疗 治疗其它时期
I(Ia，Ib)和II期NSCLC
• 无手术禁忌者： 手术切除是最根本的治 能耐受常规手术应强调叶切而不是楔形或段切除 为保证肿瘤手术切除彻底性，对于中央型或N1患者建议采用袖状而不是 全肺切除 肺门和纵隔淋巴结需要清扫（至少三站N2或系统性清扫） 切缘阳性应强调补充局部治疗（再次手术切除，放疗） 术后无需放疗 Ia和Ib期诱导化疗不作为常规应用 Ia和Ib期辅助化疗不作为常规应用,高危病人可考虑（证据水平：Ia-III, Ib-II） II期患者术后一般情况好者建议以铂为基础联合化疗辅助治疗 • 无法耐受手术者，放疗可作为可选择治疗方法 仅照射临床见可肿瘤病灶 最佳时间剂量分割尚未确定
IIIb
IV
T1-4N3M0
T4N0-2M0 T1-4N0-3M1
1030
1427
7%
3% 1%
719
250
19%
2%
NSCLC治疗失败表型
早期 局部晚期 局部及区域复发 9%-28% 80%左右 远处转移 15%-51% 60%-70%
放疗仍是重要的局部治疗手段：
NSCLC 64.3%±4.7%患者需用放疗 45.9±4.3% 18.3±1.8%
手术治疗高危人群：
治疗前评估 • Pco2 >45mmHg • Po2<50mmHg • 术后预计FEV1<0.71或<40%参考值 • 年龄>70 • 运动耐力差 爬楼<2层，固定时间行走试验，运动试验后气体分析 （Vo2max<15ml/kg/min） • 术前的DLCO<40%预计值 • 术前的FEV1<70% • 心脏功能障碍（LVEF<40%，心律不齐，6个月内有MI) • 过度肥胖
非小细胞肺癌术后辅助治疗
2017年04月07日
美国癌症年新发病人前10位恶性肿瘤排名
美国癌性死亡病人前10位恶性肿瘤排名
CA Cancer J Clin 2008; 58(2):71-96 CA Cancer J Clin 2008; 58(2):71-96
不同年代不同国家NSCLC的5年生存率
IIIb期NSCLC
1）对于同一肺叶内存在卫星病灶，肿瘤侵犯到隆突和 上腔静脉侵犯的T4N0-1患者，需要经过多学科学组讨论，来 确定是否有手术切除可能性。若一旦存在N2情况则不选择手 术。
2）因为N3的IIIb不选择诱导治疗加手术的综合 治疗方案。 3）对于干性IIIb，一般情况好（PS 0-1），无 体重明显下降，以铂为基础化放综合治疗为首选。 4）对于干性IIIb，一般情况好（PS 0-1），无 体重明显下降，同步优于序贯 5）尚无明确和最优方案推荐与放疗联合应用
术后30天内围手术的死亡率(%)
研究者 病人数 全肺切除 右全肺 切除 9.5 0 左全肺 切除 6.0 0 两叶 切除 2.9 5 叶切 楔形 除 切除 2.9 1 4.5 3 4.9 合计 Damhuis[1] 6109 Allen[2] Little[3] 1023 11668 3.8 <60Y 11.5 >=70 0 8.5 4.2 1.4 5.2
I期NSCLC选择非手术治疗的可能原因
• • • • • • 心肺功能差与手术相关的副反应和死亡率明显增加 叶切或段切不能切除肿瘤 手术后生活质量下降 手术后长期生存率偏低（30%治疗失败和第二原发） 作为第二原发肿瘤，手术切除也难以获得根治机会 老年病人治疗副反应大
UICC T 0 1a 1b 2a 2b IA IA IB IIA 1 IIA IIA IIA IIB