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Hale Waihona Puke 6亚太地区HBsAg阳性透析患者的患病率
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et
al,
Nephrol
Dial
Transplant
(2D0W0谢9,)谢J2o4你:h1n的5s9观o8–n看1e60t3al,
Nephrol
Dial
Transplant
,2009,
7
24:1598–1
亚太地区透析患者中HCV抗体阳性率
2019-11-1
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30
内部管理
——治疗区环境及物品清洁消毒
• 地面
每日透析结束后，清水湿式擦拭，有血液、体液污染时应 消毒
透析中发生血液、体液污染时，应立即清洁、消毒处理 注意事项
不同区域使用的清洁工具，应分开放置，用后分开清洗、消毒 ，悬挂晾干
室内及入口处不宜铺设踏脚垫和地毯 粘性脚垫可以使用 地面每日用消毒液擦拭，不同区域使用不同拖把
血透室医院感染防控要点解析
xx
复旦大学附属中山医院肾内科 上海市血液透析质量控制中心 上海市肾脏疾病临床医学中心
上海市肾病与透析研究所 上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室
2019-11-1
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1
内提纲容
透析室感染现状 透析室感染危险因素 透析室感染控制与管理措施 感染防控存在问题
2019-11-1
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感染防控措施与管理
——治疗区环境及物品清洁消毒
• 物品和设施 透析结束更换床单、被套和枕套（一人一用一更换） 护理站设施保持清洁，必要时使用消毒剂擦拭消毒 隔离透析患者使用物品标识明确、单独使用；透析结束 后，应先后使用消毒剂和清水擦拭
存在问题： 床垫如何管理？
• 污物处理区
有良好的上下水设施 医疗废物与普通废物应分开存放，标识清楚
2019-11-1
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23
内部管理
——人员管理
• 医务人员
强化培训 上岗前应接受消毒隔离基本知识培训 标准规范医疗操作培训 定期在岗感控知识培训
患血源性传播疾病医务人员，在进行所有侵入性操作、接 触黏膜组织和破损皮肤、接触患者时，均应做好防护
2019-11-1
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2
血液透析
血液透析通俗名 称：
透 析
“人工肾”，
膜
“洗肾”，
“肾透析”
定义： 应用弥散、对流原
理，籍半透膜清除毒素、 水分，补充有效成分的 血液净化治疗方法。
透析液侧
2019-11-1
血液侧
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毒素清除
小分子毒素
中大分子毒素
蛋白结合毒素
水分清除
3
血液透析是医院感染发生的高危技术
对HCV-RNA转阴患者转致阴性区治疗时应严格按照 管理要求执行，做好监测 抗-HIV(+)患者应到指定的医院透析或转腹膜透析
2019-11-1
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27
内部管理
——血液透析机维护与消毒
• 清洁与消毒
每次透析治疗结束后应消毒机器内部管路（水路） 及时清洁擦拭透析机机箱外部 每周彻底清洁擦拭透析机的所有物体表面，清洁空 气过滤网
2016年年初事件
• 2015年3月27日患者郝××发现抗-HCV阳性，10月26日开始在该院导
入血液透陕析西治镇疗安县医院血液透析患者丙肝爆发事件
• 2015年11月15日长期透析患者宋××输血前检查中发现抗-HCV阳性
，但透析室医生不知晓 2017年年初事件
• 2016年1月9日，镇安县医院血液透析患者常规病毒学检查时发现患者
应每6月检查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染标志物 应每月检查 ALT，当存在不能解释的ALT异常升高 时应行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测 出现HBV、HCV转阳时，应立即采取应对措施
2019-11-1
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26
内部管理
——人员管理
• 提供防护和隔离设施
伴有发热患者，应提供口罩、速干手消毒剂，条件允许 时应单间隔离透析 HBsAg(+)、抗-HCV(+)患者应分区分机隔离透析
必要时配备空气净化和消毒设备
•应配备便捷、有效的手卫生设施 设置有非接触式洗手设备、干手物品或设备 每个透析单元应配备方便取用的速干手消毒液
2019-11-1
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21
内部管理
——建筑布局与设备设施管理
设置隔离透析区域 需物理隔断
乙型肝炎和丙型肝炎患者 隔离透析（阳性区治疗）
• 透析机外部清洁消毒方法
采用500 mg/L 的含氯消毒剂或其他有效消毒剂
如透析机遭体液污染，应予1500 mg/L 浓度氯消毒
剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500 mg/L 浓度
2019-11-1 的含氯消毒剂擦拭 谢谢你的观看
28
内部管理
——水处理系统管理
• 透析用水的水质监测
每月采集反渗水检测细菌总数 每月采集反渗水检测内毒素（国家要求至少3月1次） 每天检测反渗水电导度、软水硬度及游离氯浓度 每年至少检测1次化学污染物浓度
2019-11-1 上海市透析登记报告（20谢07谢-你20的1观7看）
14
血透室内感染易发相关危险因素
患者因素 存在体液免疫及细
胞免疫缺陷 营养不良 使用血制品 血管通路 频繁的血液暴露 等
建筑布局因素 各功能室（区）混用
或交叉
三区划分不合理
诊疗面积不足（透析 单元、床间距） 等
2019-11-1
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4
2010年前媒体报道血透丙肝感染事件
2019-11-1
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5
血透室感染发生率高
世界各国血液透析患者HBsAg阳性率
美国
0.9%
日本
1.6%
巴西
10%
我国香港
10%
沙特
11.8%
中国（部分调查）27.1%~55.6%
远高于国外
2019-11-1
梅毒患者目前没有要求完全独立的隔离透析区域，但要 求有相对固定的治疗区域和机器
隔离治疗患者使用的设备和物品应有标识，不得与普通 透析患者混用
如治疗车、 病历、血压计、听诊器等
2019-11-1
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22
内部管理
——建筑布局与设备设施管理
• 水处理间 需设置在清洁区
面积应为水处理设备占地面积的1.5倍 应保持干燥合适的室温，有良好的通风条件，应有水 槽
2019-11-1
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15
血透室内感染易发相关危险因素
感染管理制度不健全 无标准操作流程和工
作流程
质量控制体系不健全
文件、资料管理混乱
感染监测不到位
监督不力、执行力差 等
医源性因素 感染防范意识差 感染防范知识欠缺 手卫生依从性差 未严格无菌操作 传染病人未专区专机 乙肝、丙肝患者透析
• 布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程和洁污区
域分开的基本要求
清洁区
物品通道
储藏区 水处理间
污染区
污物通道
操作治疗区
污物处理区
办公区
接诊区
患者通道
候诊区
工作人员通道
布局原则：人员物品流动 清洁区污染区
2019-11-1
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20
内部管理
——建筑布局与设备设施管理
• 治疗室和透析治疗区域应通风良好, 通风不良时应安装 辅助通风设备
2019-11-1
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血透室内部感控与管理
血透室设置
建筑布局与设备设施
血透室运行中
人员管理 血液透析机 治疗区环境及物品 水处理系统 手卫生 医疗废物 医疗器械、器具
2019-11-1
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全过 程、全 环节
19
内部管理
——建筑布局与设备设施管理
2019-11-1
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24
内部管理
——人员管理
• 透析患者
加强教育
新入患者应告知透析感染风险及防控措施，签署知 情同意书
基本感控知识教育
洗手、隔离透析、防护设备的正确使用等
2019-11-1
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25
内部管理
——人员管理
• 透析患者
新入患者 必须在治疗前行HIV、HCV、HBV和梅毒螺 旋体等感染标志物检查，根据结果安排透析；之后半年内 应再检测2~3次 对长期透析患者
感染是老年透析患者最主要死亡原因
汤颖，2钟019一-1红1-1，丁小强等.
谢谢你的观看 肾脏病与透析肾移植杂志. 2011; 27(6):409
10
血透感染死亡患者感染部位分布
肺部感染 血行感染 （不包括CABSI）
导管相关血行感染 胆道及消化道感染 皮肤及淋巴感染
1998-2008年 77.59% 10.34%
2019-11-1
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32
内部管理
37号
2019-11-1
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12
血液透析易发感染因素——操作繁多
血管通路建立 体外循环建立 引血、回血 药物注射
肝素、促红细胞生成素、静脉铁剂等
……
2019-11-1
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血液透析易发感染因素 ——设备使用过高、护士工作量大
上海同期地上区海地血区液透透析机析器患数量者数量变化（2009-2017）