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血液透析医院感染现状（国外）

1994年5月18日，美国德克萨斯州某所血液透析中心20名患者中 14名（70%）查出感染乙型肝炎病毒，最终通过基因测序的方法 找出感染源者，其在该中心进行9次血液透析治疗时未与其他患 者隔离
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血液透析医院感染现状（国外）
美国CDC公布的数据显示 血液透析患者的年死亡率为23%，其中15%死于感染， 而死于败血症的占到10.9%。 许多有关门诊透析患者细菌感染的研究显示，每月0.63%～1.7% 的患者发生菌血症，1.3% ～7.2%发生血管通路感染（伴或不伴 菌血症）
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血液透析的医院感染规范管理

一、建筑布局与要求 二、环境管理要求 三、制定医院感染相关制度并落实 四、病人管理 五、工作人员的管理 六、物品及废弃物的管理 七、透析机消毒 八、血液透析医院感染监测 九、透析用水和透析液质量管理 十、血液透析留置导管相关感染预防 十一、医院感染流行暴发报告与处置
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血液透析医院感染相关危险因素
医院感染管理制度不健全 标准操作流程和工作流程未建立 质量控制体系不健全（普遍） 管理制度未落实，医务人员职责不清 文件、资料管理不善 医院感染监测不到位：无记录（空气、桌面、机器、水处理） 监督不力，执行力差
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血液透析医院感染相关危险因素
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安徽省血透导致丙肝事件

1、安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒； 2、安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒； 3、安徽“丙肝事件”寿县16人感染； 4、六安市第四人民医院再陷“丙肝门”； 5、安徽淮南“丙肝事件”； 6、安徽寿县再现“丙肝事件”；

…….
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为什么病毒性肝炎会在血透室传播？

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前 言

感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿命，增加了 经济负担，同时医护人员也面临着医院感染的危险。 血液透析所引发的感染及感染暴发，已成为全球性突出的公共卫 生问题，已引起各级卫生行政部门及各医疗机构管理者高度的关 注和重视。
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血液透析医院感染现状
世界各国血液透析患者HBsAg的阳性率分别为： 美国0.9%， 日本1.6%， 巴西10%， 中国香港10%， 沙特阿拉伯11.8%， 中国（部分调查）27.1%-55.6%，显著高于发达国家和发展中国 家。
血液透析的医院感染控制与预防
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前 言

近年来，随着我国医疗技术不断发展和提高，医疗资源的逐渐增 加，

血液透析作为一种肾脏功能衰竭的替代治疗已在各级各类医疗机
构广泛开展。 因血液透析患者免疫功能低下，以长期反复穿刺血管作为治疗的 通路， 血液在体外循环，经血传播疾病感染的机率增多。 近年来我国血液透析患者日益增加，有调查显示感染是导致尿毒 症透析患者死亡的第二位死因，仅次于心血管疾病。
医源性因素 医院及医务人员对医院感染的防范意识欠缺，有法不依； 医务人员医院感染防控知识欠缺 医务人员手卫生依从性差 医务人员未按“标准预防”措施执行 未严格无菌操作 传染病人未专区专机 乙肝、丙肝患者血液透析器复用
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血液透析医院感染相关危险因素
环境及透析因素 透析用水污染 透析患者的血液、体液污染透析机面板 透析器复用不规范 透析机及管路消毒不严格 透析机及透析器消毒液不合格 用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封 管等。

存在传染源：慢性乙肝、丙肝病人是重要的传染源 存在传播途径：直接或间接接触污染的仪器、设备、物体表面及 医护人员的手导致间接传播。 有传播载体：机器及相关设备可能是血源性传染性疾病或病原菌 在病人之间传播的重要载体。
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调查显示

调查显示输血及血制品是HCV感染的危险因素。 每输1次200ml血，HCV感染的危险性增加1.8％； 血液透析每增加100次，感染HCV的危险性增加6.1％；
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血液透析医院感染现状（国外）
一项有关法国27所血液透析中心的研究显示 230例感染患者中，33%为血管通路感染或菌血症。 另外随着医疗机构内多重耐药菌的不断增多， 血液透析中心内多重耐药菌感染的比例也在不断增高， 严重威胁着患者的生命。

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我国血液透析感染暴发事件


我国曾发生过多起因血液透析引起HCV医院感染暴发事件。 2009年3月30日卫生部通报： 山西省太原公交职工医院、山西煤炭中心医院，47名患者在 山西太原公交职工医院进行血液透析，2008年12月至2009年1月， 医院对47名患者进行检测结果显示：20名患者HCV抗体阳性 2010年3月云南大理某医院59例血透患者感染HCV 2010年3月江苏铜山县人民医院接受透析的尿毒症患者大面积感 染丙肝 2016年2月陕西省镇安县医院发生了由于血液透析引起的丙肝感 染暴发，丙肝病毒感染者26名。 2017年山东青岛乙肝暴发事件
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一、建筑布局与要求

1、建筑布局合理； 2、每个治疗单元间大于等于0.8米，面积≥3.2平方米，能满足医 疗救治和感染控制需要； 3、有独立的隔离透析室，生活垃圾和医疗废物分开存放；
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二、环境管理要求


1、透析室、治疗室、配液室、水处理室、无菌物品库房、应符 合三类环境，透析治疗区、隔离透析区应通风良好，保持两班之 间常规开窗通风。每日进行有效的空气消毒，监测结果 ≤4cfu/5min.直径9cm。 2、乙肝、丙肝等必须分区、分机透析，配备专门的治疗车，护 理人员相对固定，物品必须专用，标示清楚。 3、每15个透析单元配备一套洗手设施，每个透析单元均应配备 方便取用的速干手消毒剂。
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血液透析医院感染相关危险因素
患者自身的因素 原发基础疾病，病程长 机体营养不良，消瘦、体力不佳，贫血加重 低蛋白血症 免疫功能低下 长期反复穿刺血管 频繁的血液暴露 其他（维生素B6的缺乏等）
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血液透析医院感染相关危险因素
建筑布局不合理 各功能室（区）混用或交叉， 三区划分不清； 诊疗面积不足（透析单元、床间距）；