三大穿刺术胸穿腹穿腰穿
胸膜腔穿刺术
胸腔穿刺适应症与禁忌症
适应症： 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障碍者 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺
炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等； 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
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标本的留取
第一管－常规检查 第二管－生化、其他检查 第三管－细胞学（病理学） 第四管－不加抗凝剂，观察是否凝集 立即送检
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胸穿方法
1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前 额伏于前臂上。
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不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
7．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤 腹腔脏器。
8.术后应摄X线胸片。
三大穿刺术胸气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
体质衰弱、病情危重，难以耐受大量放腹水者
皮肤感染
严重肠胀气
妊娠
因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者
躁动、不能合作或肝性脑病先兆者
包虫病
巨大卵巢囊肿
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操作
穿刺前排尿
体位： 坐在靠背椅上 半坐卧位 平卧位 侧卧位
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操 作－－穿刺点的选择
左下腹脐与髂前上棘连线的中-外1/3的相交点
穿刺：左手固定穿刺部皮肤
右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁 张口深吸气，针锋突破感 助手用消毒血管钳固定针头并夹持胶管。
拔针覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，胶布固定。
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腹腔穿刺术
适应证 1）诊断性穿刺
明确腹腔内有无积脓、积血 明确腹腔积液的性质，以协助诊断
2)大量腹水 引起严重胸闷、气短者
放液治疗以缓解症状
3）腹腔内注射药 4)人工气腹
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禁忌证
出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制 障碍者
血小板计数 < 60×109/L者，应在操作前先输血小 板
侧卧位时选脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处
脐与耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或偏右 1.5cm处
少量积液或有包裹分隔时，须B超引导定位下穿刺
避开瘢痕（粘连；血管丰富，特别是门脉高压性腹
水，可造成大出血）
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操作－－消毒、麻醉
操作－－穿刺
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6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力 压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。
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胸腔穿刺注意事项：
1.术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸，不要说话 。
2.穿刺点常用B超定位，但进行操作前一定要常规进行听诊 和叩诊进一步证实穿刺部位。
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胸腔积液图示
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胸腔积液X图示
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
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气胸图示
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气胸X图示
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禁忌症：（1）不合作的病人
（2）未纠正的凝血疾病 （3）对麻醉药过敏 （4）病情危重（心肺功能不全等） （5）穿刺部位皮肤感染
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2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一 般常取肩胛线或腋后线第7～9肋间；有时也选腋中线第6 ～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸穿刺点多在锁骨 中线外侧第2肋间或腋前线4 ～5肋间。进针部位为下一肋 间的上缘。包裹性积液可结合X线或超声检查确定。
3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
3.进针深度要做到心中有数，不要太深。如果麻醉针抽不出 液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺针。
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4.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色 苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等 胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡 沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1 ％肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.
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准 备（共用）
向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施
问药物过敏史。（普鲁卡因需做皮试，利多卡因不用）
测量血压、脉搏等生命体征，并重复体检必要时查出凝 血时间，血常规，心电图等。
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准 备（共用）
准备穿刺用品， 穿刺包（胸穿包、腹穿包及腰穿包） 消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块） 标本送检用试管、药品：2%利多卡因 5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺 素1mg X 1 如需注药，准备好所需 药品 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
5.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后 每次不超过1000ml。
如为气胸肺被压缩20%以上的须抽气者，第一次 抽气量不超过800-1000ml。
如为脓胸，每次尽量抽净。
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6．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始 终保持胸腔负压。
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4.用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸 膜壁层进行局部浸润麻醉。
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先 将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后垂直 胸壁进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开 止血钳（这时用止血钳固定穿刺针），抽吸胸腔 内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取 下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。
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注意事项（共用）
消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由 内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。
络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70%的酒精 涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减小。
注意消毒铺巾过程中的无菌观念。
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