扩大，心力衰竭，心律失常 猝死型冠心病
急性冠状动脉综合征
(ACS)
由于冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂、表 面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成、 血管痉挛，引起冠状动脉不完全或完全性 阻塞所致。
临床表现可为不稳定型心绞痛（UA）、急 性心肌梗死（NSTEMI，STEMI）或心源 性猝死。
稳定性心绞痛
临床表现
症状：
(1)诱因：多与用力、疲劳、激动、饱餐有关。 (2)部位及放射： 主要位于胸骨后或心前区。一般疼痛
以放射到咽、臂部，左臂尺侧多见。 (3)性质： 可为胸骨后压榨感、紧缩感、烧灼感或窒息
感。 (4)持续时间： 心绞痛一般很少超过15分钟，如超过30
分钟应考虑急性心肌梗死的可能。 (5)缓解方式： 休息或含硝酸甘油后几分钟之内即可缓
治疗
治疗目的 1、缓解症状——纠正血流动力学。 2、改善生活质量——提高运动耐量。 3、延长寿命——防止心肌损害加重。 治疗方法 1、病因治疗：去除或限制病因，消除诱因。 2、一般治疗：休息、限盐、限水。 3、基础治疗：强心、利尿、扩管。
4、治疗进展：ACEI、β-B、ARB、起搏器 。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
1个月内新发生的疼痛，并因较轻的负荷 所诱发
休息状态发作或较轻活动即可诱发，包 括变异性心绞痛
不稳定型心绞痛的处理
1、一般治疗：休息、监护。 2、抗血小板：阿司匹林、 波立维。 3、抗凝：肝素、低分子肝素。 4、扩冠：硝酸酯制剂。 5、降低心肌耗氧量： β-B。 6、预防冠脉痉挛：钙拮抗剂。 7、调脂：他汀类，稳定斑块。 8、及早行PCI术。
发作时的治疗
休息 药物治疗： 硝酸甘油：舌下含化，1-2分钟 起效； 硝酸异山梨酯：舌下含化，2-5分钟起效； 亚硝酸异戊酯：吸入，作用快而短，降
血压作用明显。
缓解期的治疗
尽量避免各种诱因； 控制危险因素，稳定斑块 抗血小板、抗凝 使用作用持久的抗心绞痛药物
硝酸酯制剂 β受体阻滞剂:
降低心肌耗氧,增加侧枝循环的血流量
概念：指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，
导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，和冠状 动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉 性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病 （ischemic heart disease)。
分型：
无症状型冠心病（隐匿型）
心绞痛型冠心病* 心肌梗死型冠心病* 缺血性心肌病型冠心病：心脏
程度重，时间长，硝酸甘油不缓解 约1/4~1/3的急性心肌梗死病人无疼痛发作，即无痛型 心肌梗死。 少数表现为休克、急性左心衰。
全身症状：吸收热，38℃左右，1周。 胃肠道症状：恶性、呕吐，上腹部不适。 心律失常：24小时内最多见，多于1~2周内
发生，室早最常见。 低血压、休克：心肌坏死＞40%。 心力衰竭：急性左心衰。
解。
临床表现
体征： 发作时可有心率增 快，血压增高，心 尖部SM杂音等。
实验室和其它检查
心电图检查：最简便、常用 的方法 。
冠状动脉造影：金标准。 放射性核素检查：评价心肌
灌注。
心电图检查
静息时心电图 心绞痛发作时心电图：ST、T倒置等 心电图负荷试验：以J点后0.08秒ST段水平型
或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟做为阳性标准。 心电图连续监测
其他疾病引起心绞痛：严重的主动脉瓣狭 窄或关闭不全、肥厚性心肌病、X综合症。
肋间神经痛：刺痛。 不典型疼痛：食管病变、消化性溃疡。 心脏神经症：含服硝酸甘油无效，常伴神
经衰弱症状。
心绞痛与AMI的鉴别诊断
心绞痛与AMI的鉴别诊断
治疗
治疗原则：
改善冠状动脉的血供 减轻心肌的耗氧量 同时治疗动脉粥样硬化
心肌梗死
特点
是因持久而严重的心肌缺血引起 部分心肌缺血性坏死。 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼 痛和血清心肌酶增高以及心电图 进行性改变。
心肌病变： 20~30分钟开始坏死 1~2小时凝固性坏死，间质充血、 水肿， 肉芽组织形成 1~2周纤维化 6~8周瘢痕形成
临床表现
先兆：以新发生心绞痛或原有心绞痛加重为突出。 症状： 胸痛为主要症状，发作剧烈而持久
两肺底湿罗音 。
2.右心功能不全——临床表现 （1）症状
体循环淤血的表现 颈静脉充盈 肝脏肿大
辅助检查
胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血。 心电图：无特异性。 UCG：心脏扩大、EF↓（收缩性）；心
房扩大而EF不↓（舒张性）。 血流动力学：LVEDP≥15mmHg。 右心衰：周围静脉压升高。
放射性核素检查
固定充盈缺损：心肌梗死或严重心肌缺血。 可逆性充盈缺损：缺血心肌或存活心肌。
冠脉造影
股动脉、桡动脉、肱动脉。 指征及意义：
明确诊断 指导治疗：药物、介入、
手术判断预后。
诊断
临床症状 心电图、活动平板（运动心电图）、动态心电
图的改变。 核素显像 冠脉造影
鉴别诊断
急性心肌梗死
是在冠状动脉狭窄基础上，由于心肌负荷增加 引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的 临床综合征。
特点：阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位 于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发 生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或 用硝酸酯制剂后消失。
*心肌需氧量（负荷）增加 运动、饱餐、寒冷、情
绪改变、心衰、用力大 便等。
钙通道阻滞剂:治疗变异性心绞痛效果好
中医中药治疗：活血化淤，改善微循环。 外科手术治疗：(CABG)
大隐静脉桥、内乳动脉桥、微创不停跳 冠状动脉介入治疗（PCI术）：
PTCA、支架植入、冠脉内旋切、旋磨等 创伤小，简便，安全，疗效确切，再狭 窄，费用高。
不稳定型心绞痛
特点
AP于1个月内疼痛发作频率 ,程度 ，时 限 ，诱发因素变化
心衰分类： 按发生过程分急性和慢性。 按症状和体征分左、右、全心衰竭。 按机理分收缩性和舒张性。
慢性心力衰竭
病因：以瓣膜疾病为首位，其次为高血压和冠 心病。
临床表现：1.左心衰竭 (1)症状:(肺淤血) 进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→
端坐呼吸→急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血。 O2↓：疲劳、乏力、神智异常。 (2)体征：原心脏病体征、HR↑、奔马律、P2↑、