Kaolin
FXII FXI
FXIIa
Ca2+
FXIa
Ca2+
FIX FX
FIXa
FVIII Ca2+ PL
FXa FII
FV Ca2+ PL
Thrombin
(FIIa)
纤维蛋白原
21
纤维蛋白
21
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级联反应 监测 – 凝血因子的缺乏/缺陷
7
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血小板功能
1
血小板聚集到血管破口
8
8
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血小板功能
2
伸手召唤其他血小板聚集到血管破口
9
9
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内源性 aPTT
Collagen etc. Tissue factor
外源性
FVII
PT/INR
FXII
FXIIa
Ca2+
FVIIa
FVIIa•TF
Ca2+ PL
Defect/deficiency: • FXII • FXI • FIX • FX • FV • FII • Fibrinogen
FXI FIX
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血怎么止的？
手指破了，血液中的一些小颗粒会集中到破口地方，堵上，血就止了
管止血的小颗粒，我们叫做血凝块/血栓
那么，
1、血凝块是什么组成的？---血小板、纤维蛋白
2、血凝块怎么来的？也就是凝血机制是什么？
FXIa
Ca2+
FIXa FX
FVIII Ca2+ PL
FX FXa
FV Ca2+ PL
FII
Defect/deficiency: • FVII • FX • FV • FII • Fibrinogen
Thrombin
(FIIa)
共同通路
纤维蛋白
22
22
纤维蛋白原
凝血功能的调节
凝血因子 级联反应
血小板
Thrombin
(FIIa)
20
20
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纤维蛋白原
纤维蛋白
aPTT
内源性 aPTT (部分凝血活酶时间)
• 活化剂: 枸橼酸化血浆+ 钙离子 + 高岭土 • 终点:至最初的纤维蛋白形成的 时间 • 方法: 未标准化 • 正常值:由厂家和医院决定
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纤溶系统
纤溶系统是这么回事儿：
血液中如果生成了小的血栓，纤溶系统就会起作用，把 小血栓及时溶解掉，防止变大堵住血管 如果失灵了，血栓长大，就有可能发生中风等血栓性疾 病
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PT
Tissue factor
外源性的 PT (凝血酶原时间)
FVII
FVIIa
FVIIa•TF
• 活化剂: 枸橼酸化血浆+ 钙离子 + 组织促凝血酶原激酶 (磷脂 + 组 织因子) • 终点: 至最初的纤维蛋白形成的时 间 • 方法: 未标准化 • 正常值: 由厂家和医院决定
FXa FII
Ca2+ PL
血栓
出血
23
23
凝血功能的调节
血栓
出血
凝血过程的平衡: 合适的位置 合适的时间 合适的大小
24
24
谢谢!
25
凝血系统的平衡--既没长血栓又不会出血
• 促凝、抗凝、纤溶 系统共同作用，精 细调节，使机体保 持凝血平衡状态 • 既没长血栓又不会 出血 • 一旦，哪一部分出 问题了就会长血栓 或出血
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凝血机制总结
1. 2. 凝血系统包括3部分：促凝系统、抗凝系统、纤溶系统 促凝系统内源性、外源性凝血途径到共同通路的核心因子是凝血酶，整个 过程都要在细胞表面来完成，其中血小板起到关键作用 3. 4. 血凝块由两部分组成：血小板、纤维蛋白原 血小板要起作用需要被激活，3大主要激活剂分别是凝血酶、ADP、血栓 素A2(TXA2)
FX
FV Ca2+ PL
Thrombin
(FIIa)
19
纤维蛋白原
纤维蛋白
INR
Tissue factor
外源性 INR (国际标准化比值)
FVII
FVIIa
FVIIa•TF
• 更具正常值评估患者凝血状态将
PT的值标准化
FXa FII
Ca2+ PL
• 范围: • Normal: 1.0
FX
FV Ca2+ PL
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那么，这些过程怎样检测呢？ 传统凝血检测：凝血四项（PT、aPTT、凝血酶时间、纤 维蛋白原）、血小板计数、出血时间、D-二聚体等
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凝血系统在体内起作用，但是为什么我们正常人却没有 血栓生成？ 答案是：体内还存在抗凝系统和纤溶系统
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抗凝系统
请记住最主要的抗凝物质：
1. 抗凝血酶III（ATIII） 2. 蛋白C 3. 蛋白S 作用就是使血液变稀，不要生成血栓
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凝血机制分3步完成
如果把生成血凝块过程看成是建大楼，分3步完成 生成核心因子： 凝血酶 纤维蛋白织网 血小板与纤维 蛋白结合
第1步
准备砖、水泥
各种凝血因子
第2步搭钢筋纤维来自白第3步糊墙、按窗户
血小板
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凝血过程简介
纤维蛋白原转化为纤维蛋白
凝血因子激活，凝 血酶生成 血小板被激活，粘附和聚集
6
形成血小板-纤维 蛋白凝块
6
凝血机制在哪进行？
血凝块生成过程是建大楼
那么， 在哪建？----土地是血小板等细胞 意思是血小板除了与纤维蛋白形成血凝块，还为整个凝血机制提供反 映平台
所以，血小板在整个过程中起关键作用
血小板主要表面受体
凝血酶、ADP、TXA2等
其中凝血酶是 最强的血小板 激活剂
与血小板表面受体结合
血小板激活 GPIIb/IIIa受体激活
血小板聚集
TXA2：血栓素A2
参与凝血过程
12
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我们再思考这样一个问题：
血小板功能
3
血小板分泌
召唤其他物质聚 集到血管破口
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血小板表面受体
凝血酶
血栓素A2 GPIIb/IIIa受体
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凝血原理介绍
1
序
大家都有这样一个经历，
手指不小心弄破了，不用特殊处理，一会儿就自动止血 为什么？ 这就是凝血机制在起作用
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血液中有哪些成分？
请记住这三种成分：
凝血因子、血小板、纤维蛋白
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