定义：是一所医院用来接收和复苏创伤患者的地方， 这个区域通常配备医生和护士所需要的各种设备和 物品,以便快速和有效地治疗多发伤患者 为多学科创伤协助救治创造最佳条件
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湖州市中心医院急诊科
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创伤复苏单元
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空间 —环境安全封闭，方便进出
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—空间足够：允许院前交接，进行充分的复苏活动， 放射评估，骨科固定
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再次评估
• 评估不管进行到那个阶段或评估结 束，如果发现病情有恶化，仍需回 到初次评估，并从A开始按ABC顺序 重新进行评估。 • 初次评估并不一定严格按照ABCDE 的顺序，可以按实际情况在前一个 优先项目评估时搭配偏后项目交叉 同时进行，当人手充沛时，也可同 时进行多个项目的评估，但其优先 重要级别顺序仍为ABCDE。
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创伤的三个死亡高峰
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即刻（数分钟内）——50%
脑、脑干、高位脊髓的严重创伤、大血管撕裂、 窒息、大出血休克、重要脏器的严重毁损等
1-2小时——35%
血气胸、肝脾破裂、骨盆及骨折造成的大出血
黄金1小时
院前30min+院内30min
数日至数周——15%
严重创伤 救治流程
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护士完成
●静脉通道的建立
●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治 流程：（l～3 min内完成） A气道通畅 与颈椎保护 B呼吸： 通气与氧合 C循环： 控制出血 D：残疾和神 经功能评估 E：暴露与 化境控制
●按照CRASH PLAN顺序进行系统查体及伤情判断。3～7 min内完成。 对骨折及大出血进行简单的骨折固定、包扎和止血。
初步急救 次级评估 明确诊断 确定性治疗
ABCDE及监护
VIPC CRASHPLAN，固定包扎止血 影像学及血液学检查 完善术前准备，送手术室或监护室
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●在接诊创伤患者的第 1分钟内，判断有无危及生命的情况，完成意 识状态的判断。 ●依据颈内动脉的搏动和张力初步判断有无脉搏及血压的大致范围。 ●A判定有无气管阻塞，保持气道通畅， 有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持
再次评估
• 头部-CT
• 颌面部-X线/ CT
• 颈部-X线或CT/血管造影/多普勒/ 食管镜/咽喉镜 • 胸部- X线/ CT/CTA/血管造影/支气 管镜/超声（经食道）
必要的辅助检查
• 腹部-超声/CT/血管造影 • 骨盆- X线/ 增强CT/尿道造影/静脉 肾盂造影 • 脊柱- X线/ CT/MRI • 肢体- X线/ CT/CTA/MRI/超声/血管 造影
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—紧急外科操作，复苏性开胸术，床旁超声，清创 缝合固定术 —隔离预防措施
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创伤复苏单元
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设备 —配备需要的最少量的设备和物品
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—用于处理危及生命情况的必需设备应靠近车床 —大设备易见：呼吸机，液体温箱，快速输液加 温装置，无影灯，手术床，复苏转运床 —专用托盘和柜子（不带门）：肺动脉导管包， 外科托盘，缝合小车，牵引固定装置，气道管 理车，阅片箱
即刻复苏 VIPC
Control bleeding控制出血
Pulsation心肺脑复苏
Infusion输液抗休克
Ventilation通气
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V
• Allergies
再次评估
过敏史
• Medications currently used 当前所服用的药物 • Past illness/Pregnancy 过去疾病史/妊娠史 • Last meal 最后进食时间
救治现场与 救治医院均 缺乏规范、 科学的救治 流程
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创伤处理的几个环节
接诊准备
抢救流程
创伤团队 MDT
创伤复苏 单元
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接诊准备
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与院前的信息联动
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评估
启动严重创伤急救机制
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创伤团队启动
创伤团队启动的最低标准
●
SBP＜90mmHg 躯干、颈部或膝/肘关节近心端枪伤
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严重创伤的急诊管理
湖州市中心医院急诊科 许岚 湖州市中心医院急诊科
创伤的危害
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青壮年的主要死因，列人口死因第四位；
全球儿童非自然死亡和残疾的主要原因
全球每年600余万人死于各种创伤和意外伤害， 我国每年30万以上 根据WHO预测，预计到2020年将成为全球疾病 负担第三位 大多数严重创伤死亡发生在伤后1小时，主要死因 为大出血、休克、颅脑损伤 后续死亡原因多为继发性损伤，脓毒症和 MODS
严重感染或器官衰竭所致
严重创伤的特点
伤因复杂，部位多 涉及专科多
变化快，休克多
特点
病情复杂，容易漏诊
致残率、死亡率高
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伤情复杂，处理矛盾
中国严重创伤救治中存在的问题：
院前急救时 间过长、现 场救治人员 总体缺乏规 范化培训
院前与医院 之间缺乏信 息交换
综合医院分 科过细，缺 乏创伤专科 化救治团队
●相关检查 生命体征平稳 ●呼吸和循环支持 生命体征不平稳
● 术前准备，血常规和血型，凝血功能
湖州市中心医院急诊科 ● 送手术室
初次评估
A: 气道
通畅与颈 椎保护
B: 通气
与氧合
E: 暴露
与环境控 制
D: 残疾
和神经功 能评估
C: 控
制出血
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Operation确定性手术治疗
O C P I
创伤团队
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这是一个观念和意识的问题
外科疾病->多学科疾病
在最短时间内最好地解决 危重创伤患者可能出现的 所有问题
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严重创伤救治组织管理要求
完善的EMSS
培训教育、质量
控制和持续改进
合理的资源配置
严重创伤
多学科、综合型、
各种技术方案、策
略、流程和规范
专业化救治团队
启动和环节管理
欧洲2016年创伤后严重出血和凝血病管理指南 由多学科参与编写，更多的强调了MDT在执行 和落实指南方面的重要性。
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涉及的环节和学科
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环节 —院前→院内（急诊）→手术室→ICU 学科 —急诊、创伤、外科各专科、麻醉、重症、输血、血液、检 验、影像、介入等
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创伤复苏单元
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药物 —用于气道管理的药物
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—用于镇静、止痛、预防感染的药物
—常规抢救药物
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—清洁消毒药物
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小结
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创伤救治成功取决于：
—快速评估，启动创伤急救流程 —规范的救治流程 —集束化复苏 —早期确定性治疗 —创伤团队的良好合作
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—创伤复苏单元
●
●
GCS≤9分
从外院转入患者经输血维持生命体征 从现场或手术室转入的气管插管患者 呼吸损害或需急诊建立气道 急诊医师判断的其他情况
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抢救流程
初次评估
即刻复苏
决策
再次评估
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抢救流程
各部时间 （分钟）
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步骤
接诊
Байду номын сангаас
具体工作
转运至抢救床
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初步评估
医师
护士
• 做好救治准备 • 气管插管 • 安置颈托 • 监护仪 • 静脉通道 • 血标本 • 通知CT室、输血科 • 办理入院
涉及的环节和学科
5套医疗文书
• 检验申请单 • 用血申请单 • CT申请单 • 病危通知书 • 手术知情同意书 • 绿色通道记录单 • 入院证
• ABC • 伤情评估：一看二 摸三穿刺，CRASH PLAN ● 所有环节与参与人员 • 医疗文书填写、签 署 —均发挥重要作用，团队效应 • 随行前往CT、手术 —均能影响救治效果 室 —均有必要优化反应：越快越好 • 送达手术室时间控 制在40min内
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MDT必不可少
运行机制
全美创伤中心费用与临床结局研究（NSCOT研究）
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全系科的一级创伤中心较之于分科治疗的医疗单位， 能减少1/4青壮年创伤患者的死亡风险。 从循证医学的角度确立了创伤救治一体化的地位和 意义。
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我国2013年《严重创伤输血专家共识》MTP预案 执行救治小组，主要包括了临床主管医生，麻醉 科医生，输血科医生参与整个MTP的实施。
AMPLE-详细病史了解
• Events/Environment related to the injury
与受伤有关的事故/环境
再次评估
• Cardiac • Respiration • Abdomen
• Spinal
CRASH PLAN-避免重大漏诊
• Head • Pelvis • Limb • Arteries • nerve
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创伤团队MDT
● 建立紧密协作的MDT团队和高效运作机制
● 各学科专业人员，围绕使创伤患者获得有 效救治和成功康复这一核心任务，既有分工， 又紧密协作，管理机制围绕如何能在最短的 时间内最好的解决危重患者可能出现的所有 问题而建立。实现有效、完善的沟通。