常见的错误（1）
• 如何使用器械 ？ • 始终保持垂直向下的姿势
错误
正确
【 操作步骤 】
• 3．分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐 水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液冲 洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探 测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针 或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫 诺尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。
• A．先用镊子取下伤口外层敷料 • B．污敷料沾有脓血的一面向上放在弯盘内 C．两把镊子分别用于接触伤口与敷料 D．用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物 或脓液，由内向外 • E．胶布粘贴方向应与肢体或躯干长轴垂直
问
题
• 肉芽组织水肿的伤口宜用： • A.1:5000呋喃西林溶液 B.70%乙醇C.凡士 林纱布 D.3%氯化钠溶液 E.3%过氧化氢溶 液 • 健康肉芽组织生长的伤口宜用： • A.1:5000呋喃西林溶液 B.70%乙醇C.凡士 林纱布 D.3%氯化钠溶液 E.3%过氧化氢溶 液
酒精湿敷
• 若伤口有缝线反应，可常 规消毒后酒精湿敷。有针 眼脓疱，较小者可用无齿 镊弄破并用干棉球挤出脓 液，再用碘酒、酒精消毒。 较大者需要拆除缝线，清 除脓液、异物，清创后放 置引流物。
【 操作步骤 】
• 4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪 刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理 盐水中和； • 肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水 湿敷。
【 注意事项 】
• 3．气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿 脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔 离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的 器械应单独加倍时间消毒灭菌。 4．伤口长期不愈者，应检查原因，排除异 物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、 死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否 正确。
换药的错误操作
换药术
【换药目的】
• 1、观察伤口情况，作相应处理； • 2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组 织、脓液、引流分泌物及使引流通畅； • 3、保护和防止伤口受损和外来感染。 • 总的目的：通过以上三点达到促进组织生 长,伤口愈合的最终目的。
【 适应证 】
• 1．术后无菌伤口，如无特殊反应，2～3天后第一次换药。 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的 多少决定换药的次数。 5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小 时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48 小时拔除。 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
敷料的放置
• 接触伤口的敷料光洁面朝下 • 一般伤口覆盖敷料8-12层
2层
4层
8层
问
问题
问题
胶布方向
• 垂直身体长轴 • 顺皮纹方向 • 垂直伤口
换药结束
结束时帮病人穿好衣物
【 注意事项 】
• 严格遵守无菌操作技术。 • 各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不 得放入原容器内。污染的敷料立即放入污 物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。 1．操作轻柔，保护健康组织。换药后认真 洗手。 2．先换清洁的创面，再换感染轻微的创口， 最后换感染严重的创口，或特异性感染的 创口。
术前准备
医生的准备
• 穿工作服，戴帽子、口罩，戴手套
【 操作步骤 】
• 1．用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊 子取下内层敷料及外引流物； • 与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿 润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创 面出血。
常见的错误（2）
• 如何揭胶布？？？
【 操作步骤 】
• 2．用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另 一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒 伤口周围的皮肤。 • 用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液， 由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及 腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然 后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗 创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。
【 操作步骤 】
• 5．一般无严重感染的平整创面，用凡士林 纱布敷盖即可。 • 感染严重的伤口，可用0.05％新洁尔灭， 0.02％醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄 连软膏，去腐生肌散等中药外敷。 • 化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异 感染，可用0.02％高锰酸钾湿敷。
【 操作步骤 】
• 6．最后，覆盖无菌纱布（一般为8层）， 用胶布或绷带固定。
操作步骤
消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围 皮肤。一般应达伤口周围5 cm。
回字型 清洁伤口 由内向外 污染伤口 由外向内
清洁区、相对清洁区、污染区
【 操作步骤 】
• 在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳 子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧 干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊 子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊 子位置在下，以免污染。
换药前准备
准备
充分了 解伤口
无菌 准备
充分了解伤口
创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需 要辅料数量、种类 ，有无引流物（管）？是 否需要冲洗？拆线/缝合？ 选用消毒药品 ， 是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、 全身状况、换药过程中可能发生的情况？
【 准备工作 】
• 1．换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬； 了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口 罩，洗手。 2．物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯 盘１个（放污染敷料），镊子2把，剪刀１把，备 酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏 棉球、胶布等。 3．让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口， 冬天应注意保暖。