遇此情况应立即应用降血压药，使血压尽快部分下降，但 要防止血压过度下降；若过度下降超过脑循环自动调节的 限度及心脏的基本灌注压力，则会造成不良后果，一般要 求按照治疗前的血压水平使收缩压下降50~80mmHg，舒 张压下降30~50mmHg，并不要求降至正常水平，一般可 略高于正常水平。常用药物：用硝普钠25~100mg加入 5%葡萄糖注射液500ml中，避光静滴，以后根据血压反应， 每隔5~10分钟增加滴速，直至血压降至满意水平，使用 硝普钠后可立即起作用，停止滴注后作用在3~5分钟内即 消失；或用硝酸甘油5~10mg加入5%葡萄糖注射液500ml 中静脉滴注，2~5分钟即发挥降压作用；或用酚妥拉明 5~10mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，以及速 尿40mg静脉推注。
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常用药物
• 利尿剂，主要用于轻中度高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。但
痛风禁用，糖尿病和高脂血症慎用。双克12.5mg，1~2次/天吲哒帕胺 1.25~2.5mg,1次/天，口服。速尿仅用于并发肾衰。
• β受体阻滞剂，主要用于轻中度高血压，特别静息时心率﹥80次/分的中
青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、COPD、与周围血管 病患者禁用，胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。美托洛尔12.5mg~25mg， 1~2次/天。
• 一般治疗：减轻体重 建议体重指数应控制在24以下。 • 药物治疗原则：采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而
使不良反应减至最小，强调24小时平稳降压，为增加顺从性， 最好使用每天一次给药，为使降压效果最大而不增加不良反 应，主张采用低剂量两种或两种以上药物联合。
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急诊处理
• 高血压急诊包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑病等。
• 钙拮抗剂，主要用于各种程度高血压，尤其是老年高血压合并稳定性心
绞痛。非洛地平5~10mg/天。拜新同30mg，1次/天。心痛定可引起反 射性心率加快，故慎用。
• ACEI，主要用于高血压合并糖尿病，或并发心脏功能不全、肾脏损害
有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾衰禁用。
• 卡托普利12.5~25mg，2~3次/天 • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦50~100mg，1次/天，目前主要用
• 高危组
高血压水平属1级或2级兼有3种或更多危险因素 兼患糖尿病或靶器官损伤患者
高血压3级，无其他危险因素 10年发生心血管事件的危险约20~30%
• 很高危组
高血压3级同时有一种以上危险因素 高血压1~3级并有临床相关疾病 10年发生心血管事件的危险≧30%，应迅速积极治疗
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治疗
• 治疗目标：最大限度的降低心血管病的死亡和病
≧ 180
≧ 110
单纯收缩期高血压
≧ 140
﹤90
亚组：临界收缩期高血压 140~149
﹤90
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危险分层
• 低危组
男性﹤55岁 女性﹤65岁 高血压1级，无其他危险因素者 10年发生心血管事件的危险﹤15% 临界高血压患者的危险尤低
• 中危组
高血压2级或1~2级，同时有1~2个危险因素 10年发生心血管事件的危险约15~20% 若高血压1级一种危险因素 10年发生心血管事件的危险约15%
残的总危险、同时应积极干预所有可逆性危险因 素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），适当处 理病人同时存在的各种临床情况，心血管病危险 与血压之间的相关连续性，在正常血压范围并无 最低阈。
因此，抗高血压治疗的目标是将血压恢复至 “正常”或“理想”水平
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治疗方案
评估病人属低危、中危、高危或很高危，低危病人观察6~12 个月，然后决定是否开始药物治疗；中危病人先观察3~6个 月，然后决定是否开始药物治疗；高危或很高危病人无论经 济条件如何必须药物治疗。
于ACEI治疗后发生干咳的患者。
• α受体阻滞剂
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药物的联合治疗
• 利尿剂+β受体阻滞剂 • 利尿剂+ ACEI或ARB • 二氢吡啶类钙拮抗剂+β受体阻滞剂 • 钙拮抗剂+ACEI或ARB
（备注：专家共识钙拮抗剂+ACEI或ARB是最佳方案）
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小结
• 高血压病是常见病多发病，必须高度重视
高血压诊治进展
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流行病学
• 我国自20世纪50年代以来进行了三次
成人血压普查（1959、1979、1991） 患病率分别为5.11%、7.73%与 11.88%，推算现有高血压患者超过1 亿人
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定义
• 高血压（hyptnsion)是一种以体循环动脉血压升高为特征的临床综合
征，动脉血压持续升高可导致靶器官、心脏、血管、脑、肾等器官的 损害。并伴有全身代谢性改变。
• 定义为收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。
• 分类
类别
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
理想血压
﹤120
﹤80
正常血压
﹤130
﹤85
正常高值
130~139
85~89
1级高血压
140~159
90~99
亚组：临界高血压
140~149
90~94
2级高血压
160~179
100~109
3级高血压
一级预防，应重视高血压的预后和血压水 平密切相关，而与临床症状无相关关系， 高血压临床疗效的取得有赖于持续、平稳 和理想的血压控制，社区防治应采用“高 危人群策略”和“全人群策略”相结合的 方法。
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Any question?
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Байду номын сангаас 谢谢！
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