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降压达标是硬道理
大量循证医学证据显示， 在高血压人群中，收缩压 每降低2 mm Hg，将降低 缺血性心脏病死亡率7％ 、卒中死亡率10％。
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血压控制目标
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血压达标的时间
3 个月血压达到靶目标 高危患者最好在 1 个月达标
➢ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准 ➢ 以上标准适用于男、女性任何年龄的成人
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用于危险分层的危险因素
糖尿病 男性>55岁 女性>65岁 总胆固醇>5.72mmol/L (220mg/dl) 或 低密度脂蛋白胆 固醇>3.3mmol/L (130mg/dl) 早发心血管病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁） 吸烟 肥胖 缺乏体力活动 CRP ≥ 10mg/L 或 hs-CRP ≥ 3mg/L
或糖尿病
高危
高危
很高危
IV出现并发症 很高危
很高危
很高危
2020/11表/13 示10年内将发生心、脑血管事件的概率为
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<15%、15-20%、20-30%、>30%
主要内容
一、概述 二、降压达标 三、药物介绍 四、用药指导 五、健康生活
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治疗目的
1.降低血压在正常范围 2.防止靶器官损害，减少和防止并发症 3.延长病人生命、降低死亡率，提高生存率
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β受体阻滞剂
➢机理：抑制中枢和周围的β受体 ；降低心排量。 特点：近10年来，随着临床研究的不断深入，β 受体阻滞剂的降 压地位受到挑战，JNC 8 和 2014 日本高血压管理指南不再推荐 其为首选降压药物， 2014 年加拿大指南不建议老年高血压患者 首选β受体阻滞剂。但2015台湾指南建议阿替洛尔以外的 β 受 体阻滞剂可作为一线药物，尤其适用于合并冠心病、有心肌梗死 病史及心率偏快（>80 次/分）的患者 ➢分类：β1受体阻滞剂、非选择性β （ β1 与β2）受体阻滞剂 、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。 ➢代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维洛尔。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义
以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和 （或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临 床表现，伴或不伴有多种心血管危险因 素的综合征，简称为高血压病。
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临床表现
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降压达标但不是越低越好
最近的试验证明严格降压没有进一步获益甚 至还有很多弊端，很多试验发现糖尿病合并 冠心病患者降压的“J”型曲线
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低舒张压可能引起心肌缺血
由于大多数合并冠心病的高血压患者的冠脉 狭窄情况并不明确，所以指南推荐应考虑到 低舒张压可能引起心肌缺血的潜在可能，并 提出临床警示
高血压病的防治
市医院心内科 黄开建
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前言---专家的话
防治高血压是防治心脑血管病的关键
摘自《中国高血压防治指南》
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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主要内容
一、概述 二、降压达标 三、药物介绍 四、用药指导 五、健康生活
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高血压药物分类
1.利尿剂(diuretics)； 2.β受体阻滞剂(βeta blockers)； 3.钙离子拮抗剂(Calcium channel blocker)； 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）； 5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）； 6.直接肾素抑制剂 7.其他类： α1受体阻滞剂、交感神经抑制剂、
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血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
➢机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型 AT1，充分阻 断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构作用 ➢特点：与 ACEI 相比，虽然降压和心血管保护作 用有许多相似，但其作用于Ang Ⅱ受体水平，更充 分、更直接阻断 RAAS，避免了“Ang Ⅱ逃逸现象” ，具有较好的降压效果，无 ACEI 的干咳、血管紧 张性水肿等不良反应 ➢代表药物：氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地 沙坦
➢ 症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。
2影响健康的疾病，常引起 心、脑、肾、大动脉和视网膜动脉的损害， 导致一系列并发症的产生。文献报道脑卒中 患者80%以上有高血压病，而高血压病人中 发生冠心病和心肌梗死为正常血压者的3-5倍 。人们把高血压称为“不声不响的杀人凶手 ”。
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分类
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压
<120
和 <80
正常高值
120-139 或 80-89
高血压
1级(轻度)
140-159 或 90-99
2级(中度)
160-179 或 100-109
3级(重度)
≥180
或 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
和 ＜90
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
➢机理：抑制周围和心脏组织的ACE，使血管紧张素 Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少 ➢特点：该类药物对于高血压患者具有良好的靶器 官保护和心血管终点事件预防作用 ➢分类：巯基、羧基、膦酰基。 ➢代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利。
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钙离子拮抗剂
➢机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进 入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管 的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。 ➢特点：已用于临床多年，卓越的降压疗效、广泛的 联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用；对代谢无 不良影响 ➢分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 ➢代表药物：硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米和地尔 硫卓。
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心血管危险分层标准
其它危险因素 和病史
血压（mmHg）
1级
2级
3级
SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或
DBP90-99 DBP100-109 DBP≥110
I 无其它危险因素 低危
中危
高危
II 1-2个危险因素 中危
中危
很高危
III≥3个危险因素 或靶器官损害
直接血管扩张剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑 制剂
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利尿剂
➢机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力 。 ➢特点：降压效果好，价格低廉， 可显著降低心血 管事件的发生率和总死亡率。作为难治性高血压的 基础用药 ➢分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 ➢代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。