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第一讲 总论与正常心电图
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总论与正常心电图
1、历史溯源 2、心电图及记录原理 3、心电图导联 4、心电图分类 5、特殊传导系统 6、正常心电图 7、心电轴 8、心电图阅读与诊断程序
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一、历史溯源
心电图技术的发展历史可分成三个阶段
一、发现心脏生物电活动 1791年，意大利科学家 L Galvani著名蛙实验揭示 心电现象
电活动的传导速度m/s
SA node
0.1~0.2
Atrial
0.3~0.5
AV node *
0.05~0.1
His Bundle
0.8~1.0
Purkinje Fibres** 2.0~5.0
Ventrcular
0.3~0.5
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谢 谢！
heart@
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三、导联（Lead）
加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead)
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三、导联（Lead）
标准12导联心电图： 双极肢体导联：I II III 单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸 前 导联：V1 V2 V3
V4 V5 V6
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三、导联（Lead）
V1 V2 V3
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五、心脏特殊传导系统
1. 窦房结
部位：上腔静脉-右房 组成：P细胞 功能：起搏、变时性
2. 房室结
部位：右房下部 组成：多种细胞 功能：传导、过筛、
起搏
窦房结 房室结
希氏束
右束 支
左束 支
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五、心脏特殊传导系统
3. 结间束：
前结间束： 中结间束： 后结间束：
4. 房室束：
部位：室间隔 组成： 功能：房室之间传导
窦房结 房室结
希氏束
右束 支 左束 支
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五、心脏特殊传导系统
5. 束支：
右束支： 左束支：
6. 浦肯野纤维：
部位：传导系统终末 组成： 功能：连接心室肌细胞
窦房结 房室结
希氏束
右束 支 左束 支
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五、心脏特殊传导系统
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一、历史溯源
Einthoven将记录的 图形分别命名为P、 QRS、T波，并一直 沿用到今天，至今已 经101年。
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二、心电图及记录原理
心脏的基本活动为电和机械活动，在 每一个心动周期中
电活动
机械活动
40-60ms
兴奋
Ca++
收缩
自律性 兴奋性 传导性
耦联
收缩性
记录电活动
心电图
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二、心电图及记录原理
双极肢体导联 (Bipolar Limb Lead)
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三、导联（Lead）
Einthoven创立的双 极肢体导联心电图（3 导联心电图）一直沿、导联（Lead）
1932年 Lewis- Wilson 共同创立了单极胸前导联 (Unipolar Precordial Lead)，简称胸导，共有6个 （V1~V6）
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三、导联（Lead）
心电图问世后1903~1906年出现了100多种不同的心电图导联，例如 一极放在口腔，另一极放在心前区，记录的心电图图形不规范。
1906年Einthoven创建了标准双极肢体导联(Bipolar Limb Lead) 导联名称：I、II、III导联
I
II
III
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三、导联（Lead）
物理诊断学
心电图(上)
(Electrocardiography)
北京大学人民医院 郭继鸿 张海澄
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引言
心电图(Electrocardiography)已在临床应 用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和 理论依然迅速发展，对临床医学，对人类 健康作用，越来越重要。
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心电图课程总体安排
内容：
总论与正常心电图 激动起源异常 激动传导异常 心肌缺血与其它图形异常 心电图实习
心律失常（根据节律/率 ，结合形态进行诊断）
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四、心电图分类
运动心电图
动态心电图
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四、心电图分类
食管心电图
监护心电图
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四、心电图分类
心内心电图 30
五、心脏特殊传导系统
心脏的电活动是在 心脏特殊传导系统与心 肌中进行与完成的，特 殊传导系统包括：窦房 结、结间束、房室结、 希氏束、束支、浦氏纤 维网。
心脏生物电极其微弱，心内测 定为毫伏级，通过身体传导到体表 已经衰减到微伏级。
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二、心电图及记录原理
电 极
心电图 心电图机
1、生物电放大器 2、X、Y记录器
导联线
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三、导联（Lead）
1、定义 体表分布着微弱的心电，将探察
电极放在具有一定距离的体表任意两 点，则可测出两点间存在的心电电位 差，此两点即构成了一个导联，两点 间的连接线为导联轴。
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三、导联（Lead）
左锁骨中线 左腋前线 左腋中线
第4肋间 第5肋间
Unipolar Precordial Lead
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三、导联（Lead）
1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead) 导联名称： aVR 、 aVL 、 aVF
V5 V6
V4
心电图胸导联线
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四、心电图分类
体表心电图（记录电极放在体表）
标准12导联心电图 动态心电图 运动心电图 监护心电图 食管心电图
心内心电图（记录电极放在心腔内）
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四、心电图分类
标准12导联心电图
病理心电图（根据图形的 形态、振幅、持续时间等 进行心房、心室肥大，心 肌梗死等诊断）
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一、历史溯源
雷雨天闪电发生时，悬挂在户外青蛙的神经和肌肉发生抽动，伴 发的生物电活动得到了记录
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一、历史溯源
二、1887年，Waller首 次在人和动物的体表 记录到心电活动，其 应用的是毛细管汞电 流计，但由于汞的重 力惯性，使之不能用 于临床。
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一、历史溯源
毛细管电流计
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一、历史溯源
三、1903年荷兰的 Einthoven研制成弦 线式电流计，并用 之记录到图形稳定 清晰的心房、心室 除极及复极波。