公立医院财务管理存在的问题与对策
本文简介了我国公立医院财务管理的发展历程，分析了公立医院财务管理工作现状及问题，提出了公立医院财务管理改革对策：建立科学的决策机制；要保证预算管理的权威性；建设现代信息化的财务管理系统。
标签：公立医院；财务管理；预算；信息化
一、我国公立医院财务管理的发展历程
公立医院作为国有事业单位，财务管理发展经历了传统和现代两个过程。
传统管理方法，是从建国初期到上世纪80年代末。
是计划经济下的财务管理，主要工作内容是收、付核算。
改革开放以来，公立医院由过去单一依靠政府拨款为主，逐渐过渡向多种资金参与的新型事业主体，财务核算内容更加丰富，管理方法运用日趋多样。
公立医院属于非营利组织，随着改革开放和市场经济的发展，特别是近年来医疗体制改革不断深入，公立医院逐渐走向市场，内部各项管理工作急需提高。
简单的会计收、支核算已不能满足各方需要，必须建立与之相配套的财务管理体制。
对所有者负责，对各项资金的来源、占用，各项资产、负债的存量和流动性进行控制成为财务工作的主要内容。
建立与责、权、利相统一的财务职能，对成本支出实施全方位、全过程的核算、监控，加强财务预警、分析，保证医院健康、稳定发展，已成为公立医院财务管理体制改革的核心。
二、财务管理工作现状及问题
1、缺乏所有者监督机制
目前，公立医院突出的问题是“所有者缺位”。
公立医院的出资人是国家的代表政府部门，政府既是医院的管理者，也是净资产的最终所有者，缺乏有效的所有者监督机制。
所有者缺位，在很大程度上弱化了财务管理的功能。
2、缺乏科学评价指标
市场经济的建立和发展，公立医院已很快融入市场经济大潮中。
财务风险比计划经济时期加大，各方面对财务信息的需求增大，财务分析、财务决策变得更重要。
而公立医院长期忽视财务分析，特别是对于事业发展速度、经济效果等发展方面的分析，严重影响了公立医院财务管理价值的实现。
3、缺乏先进管理体制
目前公立医院财务管理方式主要为“统一领导，集中管理”和“统一领导，分级管理” 两种。
一方面无法保证财经纪律的严格执行、追求小团体利益、削弱医
院财务统一管理职能；另一方面强调领导过分集权，形成不民主决策、不能科学管理的问题。
4、缺乏风险管理意识
许多公立医院为了提升医院规模和等级，纷纷加大了基本建设方面的开支。
想尽各种办法寻找建设资金，尤其是过渡利用银行贷款进行基建。
虽然在短期内可以看到医院的面貌有所改善，暂时解决了医院发展硬件不足的实际困难。
但由于公立医院以前从未与银行打过交道，对贷款的风险认识不够，“短贷长用”风险把控不严，贷款规模远远超过其实际承受能力，为医院今后的发展留下重大隐患。
以上现状充分说明建立与市场经济发展和深化医疗体制改革相适应的财务管理体制非常紧迫。
公立医院财务管理改革刻不容缓，势在必行。
三、提升财务管理的对策和方法
勿容质疑，市场经济给公立医院注入新的活力，带来新的发展机遇。
同时，也使其财务管理水平受到新挑战，领导者需要尽快转变观念，对财务管理工作进行相应改革，强化财务职能，健全内部管理体制。
财务部门自己也应创新思维，发挥主动性，制定出与医院发展配套的财务管理制度，并确保有条不紊地实施。
针对目前的财务管理体制，结合新形势的变化，可从以下几方面来实施改革。
1、建立科学的决策机制
（1）建立经济决策制约权。
公立医院的决策权主要集中在院领导手里，而领导决策来源于个人对经济事项的了解与判断。
对于领导来说（特别是第一把手），很难事事过问，需要依靠各职能部门的信息，中层管理人员的汇报。
由于每个职能部门的工作性质不一样，看问题的角度不同，反映出的信息也不尽相同。
因而，建立由医院内部审计与监察部门执行的经济决策制约权，就显得尤其重要。
（2）建立民主决策制度和程序。
在决策过程中，领导层应听取各方面意见和建议。
对重大事项应交由职工代表大会进行充分酝酿和研究，让广大职工充分参与民主决策。
虚心接受群众意见，集思广益才能做出针对性强、科学合理的最优方案，也才能避免出现不符合本单位实际情况的决策。
2、保证预算管理的权威性
多年来，公立医院的预算虽然纳入了相应级次的财政管理，但很多医院内部并未建立预算管理制度。
整个医院财务管理工作的核心就是完成财政的大预算要求，而忽视了做为医院经济活动的纲性文件——内部预算指标。
预算管理不能真正发挥统领医院财务工作全局的作用，预算无法深入医院的方方面面工作中，造成医院各项工作杂乱无章。
其实预算工作的好坏，是否能够有效执行，直接影响着医院内部管理和持续发展。
如何保证预算编制科学，在工作中切实得到有效执行？怎样维护预算的严肃性和权威性？笔者认为应从多方面考虑，采取措施对预
算进行管理。
（1）建立预算参与机制。
公立医院预算管理不但要得到院领导的大力支持，同时，也要充分调动全体员工参与，提高全员特别是中层干部的参与意识，建立参与机制，保证预算及其他经济活动健全有序的运行。
（2）科学编制预算。
各单位在编制预算时，应当首先从本单位实际出发，按照预算项目的内容和特点，运用科学的预算方法，参照以前年度的有关数据，结合预算年度内医院各项工作的整体安排，编制出单项预算。
然后采用发展的眼光，根据年度内各项工作的轻重缓急，今后发展的宏伟规划，从总体上加以协调综合。
（3）审慎对待预算的调整。
预算一经确定原则上不得随意调整和追加。
由于预算制定是在年初，要运行一年时间跨度比较大。
在实际执行过程中，又有可能会遇到国家产业政策的调整、医院内部管理以及实际情况发生变化等不确定因素的影响。
这就需要对原来的预算进行调整，这种调整如果是必要的，那应根据实际情况进行微调，但决不能进行经常性的大幅调整。
并且应对调整的程序进行规范化、制度化。
否则将无法维护预算的严肃性。
3、建设现代信息化的财务管理系统
（1）财务管理信息化。
随着电子商务的迅猛发展，医院财务工作电算化也不例外的受到冲击。
医院会计系统应当能够实现远程报表、远程监控，使财务管理延伸到任何地方。
（2）财务信息开放化。
随着公立医院市场化的不断深入，社会各方需要通过网络直接采集医院的相关数据。
尤其是财政、物价、社保等部门机构，应当能够在医院授权范围内在线访问。
这样医院
的会计系统也就由封闭型逐渐走向了面对社会方方面面主体的开放型会计系统。
（3）财务核算管理科学化。
财务工作基本内容是核算数据，反映信息。
要运用好这些会计信息，给医院领导正确决策提供有用依据，才能使财务核算走向管理化。
因此要加强财务有效分析，使之应用于内部控制、风险评估、绩效考核等突破传统意义上的局限，实现财务管理质的飞跃。
（4）借鉴企业管理模式，引入创新理念。
当前公立医院在医院管理、经营和服务等方面，离一个独立的服务主体还有很大的差距。
作为准公共产品的医疗服务机构，本身就是一个市场选择的过程，是一个受供求关系制约发展的过程。
随着医疗体制改革的不断深入，公立医院面临的竞争也日趋激烈。
领导者需要借鉴优秀的企业管理模式，树立创新理念，建立适应新形势的医院内部管理结构，改革服务模式，提高工作效率、降低成本，提升医疗技术水平。
通过医院管理的创新和发展来顺应社会的发展变化，顺应社会主义市场经济的规律，推动医疗领
域和医疗服务的竞争，满足人民群众日益增长的医疗保健需求。