P值
<0.001 <0.001 <0.001
<0.001 <0.001 0.1872
• 根据与医疗保险索赔相关的临床登记资料对46217名参与GWTC心衰注册研究的患者进行 了回顾性队列研究。Cox比例危险度模型用于估计出院心率与全因死亡率、全因再入院和 死亡率的复合结果。
Laskey WK,et al.J Am Heart Assoc. 2015 Apr 22;4(4). pii_ e001626.
主要内容
慢性心衰患者心率管理重要性
优化心衰患者心率管理
心衰易损期及其心率管理
我国心衰患者出院时平均心率为83次/分
心率 83次/分
出院时1
CHINA-HF研究 • β受体使用率70% • 平均剂量<20% 目标剂量
心率 76次/分
门诊2
QUALIFY研究 • β受体使用率43% • 10%患者达到目标剂量
优化心衰患者心率管理
主要内容
慢性心衰患者心率管理重要性 优化心衰患者心率管理 心衰易损期及其心率管理
心率增快使心衰患者心肌收缩力下降
对正常供体心脏和扩张型心肌病伴严重心力衰竭患者的离体乳头肌组织进行不同频率的刺激，以模拟不 同心率水平，观察心肌收缩力与刺激频率之间的关系。研究发现随着刺激频率（即心率增快）增加，正 常心肌收缩力逐渐增加，而严重心衰心肌收缩力逐渐下降。
结果
死亡率 整体 (0-30)天 (31-365)天 全因再住院 整体 (0-30)天 (31-365)天
HR
1.185 1.300 1.155
1.019 1.045 1.009
95% CI
1.149,1.222 1.219,1.386 1.116,1.196
1.039,1.088 1.089,1.168 0.990,1.051
2.Reil JC, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Nov 19;62(21):1977-85. 4. LAURENT D, et al. Am J Physiol. 1956 May;185(2):355-64.
心率增快导致心衰患者远期预后不良
心血管死亡/心衰住院的患者比例%
收缩压低
3
2 NT-proBNP水平增高
醛固酮水平增高 4
高风险因素
1
低钠血症
5 血肌酐水平高
NT-proBNP:N末端B型利钠肽 黄峻.中华心力衰竭和心肌病杂志.2018,6;2(2):98-101.
EVEREST研究分析： 心率增快是易损期的一个独立的预测指标
心率增快导致易损期心衰患者死亡风险升高
LVEF:左心室射血分数 Gheorghiade M, et al. Heart Fail Rev. 2012 May;17(3):485-509.
GWTC-HF研究回顾分析：出院后30天内心率≥75次/分的患者， 心率每增加10次/分，死亡风险增加30％
心率≥75次/分的患者，心率增2018年中国心衰指南对心率的推荐：
新指南将静息心率降至60次/分左右 的剂量作为β受体阻滞剂的目标剂量 或最大耐受剂量。
注意适用人群！！！
中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组.中华心血管病杂志.2018;46(10):760-789.
β受体阻滞剂早期应用剂量上调很难
• 易损期患者，心功能低下， β受体阻滞剂有诱发和加 重心衰的风险，其剂量很 难递增，较小剂量又不足 以有效控制心率。
心率
心肌收缩力↓1
心室后负荷↑2
冠脉供血↓3
心肌耗氧↑4
神经体液 激活
心功能不全 加重
呼吸困难 外周水肿
BNP↑ 心脏重构 死亡/再入院
1. Böhm M, et al. Clin Invest. 1992;70:421-5.
3.Bache RJ and Cobb FR. Circ Res 41: 648–653, 1977.
β受体阻滞剂 的局限性
• β受体阻滞剂从起始至达 到其治疗心衰的生物学效 应需持续用药2~3个月后 产生，难以在易损期心率 控制中发挥作用。
中国心衰患者注册登记研究(china-HF)提示，出院时心 率控制不佳，β受体阻滞剂使用率仅为50.6％。
1.黄峻.中华心力衰竭和心肌病杂志.2018,6;2(2):98-101. 2.张建,等.中国循环杂志.2015;30(5)：413-416
1. Zhang Y，et al.J Card Fail. 2017 Dec;23(12):868-875. doi: 10.1016/j.cardfail.2017.09.014. 2. Komajda M, et al. Eur J Heart Fail, 2016, 18(5)_ 514-522
Böhm M, et al. Clin Invest. 1992;70:421-5.
急性心衰阶段：心率增快维持血流动力学状态
急性心衰 典型临床症状
• 端坐呼吸 • 粉红色泡沫痰 • 肺水肿 • 心源性休克
交感神经 兴奋性增加
心率代偿增快
满足机体应急需求
暂时提高心输出量 维持血流动力学稳定
慢性心衰患者心率长期持续增快 导致心衰症状加重及远期预后不良
安慰剂组
50
P<0.0001
40
30
20
≥87 bpm
80 to <87 bpm 75 to <80 bpm 72 to <75 bpm 70 to <72 bpm
10
0
月
0
6
12
18
24
30
心率每分钟加快1次，心血管死亡和再住院风险将增加 3%； 心率每分钟加快5次，心血管死亡和再住院风险将增加16%；
SHIFT：随机双盲安慰剂平行对照研究。入组6558例窦性心律HR≥70bpm，LVEF≤35%的慢性心力衰竭患者， 在常规治疗基础上，随机分为安慰剂组及伊伐布雷定组，中位随访22.9个月。
Böhm M, et al. Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):886-94.
心衰患者高风险因素有多种原因
平均值82.5
平均值79.2 平均值78.5
住院期间
易损期
(心衰患者出院后前三个月)
门诊随访
EVEREST研究：回顾性分析，4133例因心衰恶化入院的患者，LVEF≤40%，平均随访9.9个月。研究按照存活时间 分为三组：存活<3个月，存活3-12个月，存活超过1年。 观察到出院后三个月内死亡患者多表现为心率增快，大多数心率>80次/min，心率增快是一个独立的预测指标。