❖ 2、手术体位：安置方向有误、体位安置不当导致压疮发 生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压，衬垫 不当影响病人循环呼吸。
❖ 3、器械准备不全、用物与手术所需不符，器械性能不佳、 陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢， 吸引管道堵塞不适。
❖ 4、手术病人护送不当、护送途中发生各种管道和引流管 脱落，病人坠床，术后病人x片、CT片、手术衣裤等用物 遗漏。
人员应遵循基本要求
（一）在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应 当严格遵守无菌技术操作规程；
（二）进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术 室专用的工作衣、鞋帽、口罩；
（三）在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的 无菌性有怀疑，应当视其为污染；
（四）医务人员不能在手术者背后传递器械和用物， 坠落在手术床边缘以下或者手术器械台面以下的器 械和物品应当视为污染；
Hale Waihona Puke 案例二❖ 某研究所退休工人付某因患乙状结肠癌，于1988年4 月和1988年10月，先后两次分别在某医院和某省肿瘤 防治研究所施行了乙状结肠癌根治手术和腹部开放手 术及人工肛门手术。术后患者腹痛，以为癌症所致， 遂做化疗。但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越 重。1994年1月28日，付某来到某医科大学附属医院 做膀胱镜检查，X线拍片发现腹中有金属异物，系止 血钳。随即行手术，发现止血钳一支把手穿透整个小 肠腔，另一支把手进入膀胱内，止血钳14厘米，已断 裂。缘由某省肿瘤防治研究所为手术后器械未清点， 将手术止血钳遗留在原告腹腔长达6年之久。
一、制定完善、系统的规章制度 并严格管理执行
❖ （二）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术 室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性 别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认 风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术 室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
❖ （三）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师 和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓 名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物， 确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引 流管，确认患者去向等内容。
对诊疗物品的消毒要求
进入手术室的物品应拆除外包装；设备应表面 消毒处理。转运到消毒供应室处理的物品要防止洒 漏污染。麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人 的用品应一用一消毒。严格遵守一次性医疗用品的 管理规定。
对灭菌物品的要求
棉布包装材料和开启式容器：有效期为七天； 纸塑包装根据说明书使用（有效期可相应延长，至 半年或以上。）；手术室所有灭菌物品必须每日检 查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、 器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、 湿包、超重和超体积包；无消毒标识包和过期包。
手术室常规缺陷
❖ 5、清点有误：术前、关闭体腔前和体腔后，器械、 敷料、缝针等清点有误。操作中不当导致缝针弹出， 方向不明，寻找困难。器械完好性被疏忽；自动腹 撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底。
❖ 6、术中仪器使用不当、准备时未试机，临时故障， 电刀电极固定不牢，造成脱落和污染。病人皮肤与 升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤。
❖ 7、用药有误、输血输液查对时有误，药物摆放有 错，静脉麻醉药和大输液标志不清，导致误用，执 行口头医嘱有误，术中标志保存不当或丢失。
手术室安全管理
一、制定完善、系统的规章制度并严格执行 二、确定人员配备及职能 三、与麻醉配合安全管理 四、围手术期（术前、术中、术后）安全管理
一、制定完善、系统的规章制度 并严格执行
案例三
深圳妇儿医院产妇切口感染！
1998年4月3日-5月27日共手术292例，4月22日-7月14日发 生切口感染166例。潜伏期为20-30天。切口部位开始为小结节， 继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合， 或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向，切口感染率为56.85%.
术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者 感染的主要是“龟分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国 内外都缺乏成功医案，对它的治疗是在探索中进行的，一直到 1998年底，大部分患者才伤口愈合出院，但至今也没有人保证 他们已经治愈不再复发。
人员应遵循基本要求
（五）实施手术的刷手人员，刷手并戴手套后只能触及无 菌物品和无菌区域；
（六）穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动； （七）手术室的门在手术过程中应当保持关闭，尽量减少
人员的出入； （八）患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当
限制进入手术部工作； （九）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩
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手术室安全管理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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案例一
❖ 安徽省宿州市立医院发生重大医源性感染事件，造 成10名白内障手术患者出现严重感染。主要原因是 部分手术器材不能做到一人一用一灭菌,导致10位患 者在接受白内障超声乳化手术后全都发生感染,其中 9人被摘除眼球。
原因：浸泡手术器械灭菌的戊二醛浓度配制错误。
对待手术安全，我们该做些什么？
•我们有消毒隔离制度吗？ •我们有行之有效的方法吗？ •究竟谁在执行？他们怎么在做？ •我们监督、落实了吗？ •是客观条件限制还是主观问题？ •…………
手术室常规缺陷
❖ 1、接错病人：特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不 能正确回答问话，易发生接错或错放手术间。
等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。 （十）严禁在洁净场所内吸烟、饮食和进行非工作性活动。
一、制定完善、系统的规章制度 并严格管理执行
手术安全核查制度
❖ 一、实施手术安全核查的内容及流程。
❖ （一）麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查 表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、 病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、 麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静 脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感 染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植 入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核 查确认。