高危儿早期筛查
定义：在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期存在高危因素的婴儿称为
高危儿。约占活产儿的 60%～70%。这是特别脆弱的人群，需要特殊
的医疗保健服务。
引起新生儿发生神经系统后遗症的高危因素
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妊娠期
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围生期
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生后一月
自然界三态分布规律
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世间万物，包括物、人、事，皆有三种基本状态，即“三态分布规律”。
两个极端之间总存在中间状态。
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好 坏

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健康 疾病
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心理健康 心理疾病
高危儿的三分态
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高危儿属于健康群体范畴，脑损伤是疾病。在这两者之间存在过渡人
群，他们在发育上有些障碍，如运动功能落后、肌张力异常、姿势异
常，但尚不符合脑损伤（如智力低下或脑性瘫痪）诊断标准，经过早
期医学干预，大部分预后良好，这些小儿处于健康和脑损伤的中间状
态，我们将其称之为“发育临界儿”。

高危儿早期筛查
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家庭监测
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脑神经筛查
应注意的异常运动模式
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2月内较难发现异常的运动模式，因此应注意观察：
①有无追视和凝视；
②有无瞬目反射；
③有否吸吮食指或拇指的动作；
④手接触物品时有无抓握；
⑤有无在俯卧位正中线上头瞬间抬起的能力。
应注意的几种异常的运动模式
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4月龄是小儿运动发育的重要时期，较容易发现运动发育迟滞和异常
运动模式：
①将婴儿从仰卧位向坐位拉起时，臀部的伸肌是否出现异常
的紧张，头部是否后垂；
②俯卧位上头不能持续抬离桌面90°；
③坐位上头是否前后摇摆，不能保持中间位；
④扶持立位上，下肢不能负荷部分体重；

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注意：4月龄尖足支持现象，同时躯干和下肢出现明显左右对称型的
伸展状态；出现由于将体重负荷于下肢而导致的髋关节的内旋、内收
现象。这些都是发育过程中的正常现象，重要的诊断手段是观察小儿
是否出现踝关节的背屈运动，否则就是需要治疗的对象。
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6月龄如果在任何肢位上见不到运动发育迟滞或异常的表现，则其后
的移动运动发育的准备活动就会迅速发展，如果有脑损伤就会表现明
显的某些定型的姿势和运动模式
异常所见：
①明显的左右不对称的肢位或运动
②头部回旋时出现ATNR
③虽可从俯卧位翻向仰卧位，但不能从仰卧位翻向侧卧位；
④仰卧位上不能将手拿到前方的正中方向，母亲伸手时不会伸
手要抱；不能将蒙在脸上的不拿掉；
⑤俯卧位上头部垂直抬起时见不到躯干的伸展和下肢的外展
外旋活动；
⑥拉坐时，头仍后仰；
⑦坐位上腰椎的明显弯曲，呈园背现象，这类的婴儿特别讨厌伸
腿坐，患儿常取“W”肢位
⑧扶持立位上见不到足的踢蹬动作；
⑨扶持立位上见髋关节的内收内旋、尖足或剪刀步态、足内外翻
倾向；
家庭监测10条

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1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；

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2、满月后头老往后仰，不能竖头；

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3、3个月不能抬头 ；

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4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；

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5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体；

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6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地；

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7、7个月不能发ba、ma音；

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8、8个月不能独坐；
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9、头和手频繁抖动；
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10、视、听反应差。
脑神经筛查
❖ 1、视、听反应检查；
❖ 2、拉起抬头检查；
❖ 3、俯卧抬头和手支撑检查；
❖ 4、肌张力检查；
❖ 5、异常姿势和姿势反射检查
1、视反应检查：
用红球逗引小儿注视，左右移动红球观察小儿眼睛和头部跟随红球转
动的角度
正常： 1个月：眼球能追视90º（左右各45º）
2～3个月： 眼球追视大于90º
4个月：追视、转头180º（左右各900）
异常：不能注视；
不能追视或追视、转头范围小
听反应检查：
正常：1～3个月：听声有反应：瞬目、皱眉、转头
4个月：头转向声源
异常:对声音无反应；4个月不能听声转头。
人脸反应（视听结合）
正常：1个月：追视人脸90º（左右各45º）
2～3个月： 追视大于90º
4个月：追视、转头180º（左右各90º）
异常:不能注视\追视、转头范围小
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拉起抬头检查
正常： 0~1个月头后垂，坐位时竖头>5"
2~3个月头轻微后垂，坐位竖头>15"
4个月头与躯干呈直线抬起，竖头稳
异常：头明显后垂、背屈、竖头不稳
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俯卧抬头与手支撑检查
正常：1个月 ： 不能抬头，臀高位；
2个月： 抬头45°；
3个月： 抬头超过45°，肘支撑、胸部离开床面；
4个月： 抬头90°，肘支撑，左右转头
异常: 2个月：不能抬头，臀高头低位；3～4个月：不能支撑与抬头。
拉起抬头检查
正常： 0~1个月 头后垂，坐位时竖头>5"
2~3个月 头轻微后垂，坐位竖头>15"
4个月 头与躯干呈直线抬起，竖头稳
异常:头明显后垂、背屈、竖头不稳
俯卧抬头与手支撑检查
正常：1个月 ：不能抬头，臀高位；
2个月： 抬头45°；
3个月：抬头超过45°，肘支撑、胸部离开床面；
4个月：抬头90°，肘支撑，左右转头
异常: 2个月：不能抬头，臀高头低位；3～4个：月不能支撑与抬头。
肌张力检查
肌张力的定义：活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力，可通过以下三方
面来了解：
1、伸展性（关节活动范围)；2、被动性、3、肌肉硬度
伸展性：缓慢、被动地屈曲或伸展被检查者的关节时所表现出各关节角
度的大小来衡量肌张力的情况。关节活动范围过大则肌张力低，反之肌
张力高。
被动性：被动地活动小儿的肢体使之做伸展运动，据其阻力大小来判断
肌张力，包括：
（1）被动活动的抵抗：屈曲、伸直、旋前、旋后肢体；
（2）摆动度：摆动上下肢体，通过振幅的大小来判断肌张力。
肌张力的异常:
1、肌张力的增高：
痉挛性—折刀现象；摆动振幅减小；深部腱反射亢进；
强直----铅管样；齿轮样，腱反射不亢进；
2、肌张力减低：
蛙状肢位---由于下肢的重力关系，在仰卧位上髋关节的外展、
外旋、屈曲，似青蛙。
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异常姿势检查
由于原始反射和异常肌张力的影响，出现异常姿势。常见的异常姿势
有：
头背屈、 角弓反张、
紧握拳、 拇指内收、
上臂硬性后伸、 尖足、
下肢内收交叉、 足内翻等。