01.皮肤的结构和功能本节课重点：皮肤的结构；皮肤附属器。

02皮肤临床表现本节课重点：皮肤的结构；皮肤附属器；皮肤的生理功能；皮肤病的皮损特点。

03病毒性皮肤病本节重点：1.带状疱疹的诊断和治疗。

带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒引起的以群集性小水疱沿神经走向，呈带状排列，单侧分布，伴明显神经痛为特征的病毒性皮肤病，多见成人。

病因：水痘-带状疱疹病毒（VZV ），具有嗜神经和皮肤的特性。

人是VZV的唯一自然宿主。

诊断：依临床表现。

鉴别：发疹前痛或顿挫时，应与偏头痛、肋间神经痛、急性阑尾炎、坐骨神经痛鉴别。

治疗：原则：抗病毒，止痛、消炎、防继发感染、缩短病程。

1抗病毒：阿昔洛韦、法昔洛韦、万乃洛韦。

7-10天。

2糖皮质激素：水痘不用。

带疱早期5-7日内应用：强的松。

3甲氰咪胍。

4 止痛药：去痛片、布洛芬、卡马西平、康司达、消炎痛。

或营养神经。

5局部外用药：炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏。

渗出：3%硼酸、0.5%新霉素液湿敷。

6理疗：UVB、氦氖激光、频谱仪。

2.单纯疱疹和疣的临床表现。

单纯疱疹临床表现：1口唇疱疹：复发型潜伏期：首次感染为2-12，平均6天。

好发部位：口周、鼻腔、外生殖器。

皮肤特点：局部先有灼热、瘙痒——潮红——红斑基础上群集性米粒大小水疱或丘疱疹——疱液清或浊，易破——结痂痊愈——无瘢痕。

原发者全身症状较重。

2 口腔单纯疱疹（疱疹性口龈炎）：1~5岁儿童、青少年多见。

口腔群集性小水疱——浅表溃疡，痛明显。

可伴全身症状（发热、咽痛、ND肿大）。

3 生殖器疱疹：多为HSV-II型感染，性传播。

疣临床表现好发人群：儿童、性活跃人群和免疫低下者。

潜伏期：1周~半年。

部位：任何部位。

皮损特点：散在分布的米粒大小的半球形丘疹，灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含白色干酪样物质（软疣小体）。

04皮肤病的诊断治疗加护理本节重点：外用药物的治疗原则1、正确选择药物据病因+病理变化+自觉症状化脓性-------抗细菌药；真菌病-------抗真菌药；病毒感染-------抗病毒药；角化不全--------角质促成剂；角化过度-------角质剥脱剂；变态反应-------抗组胺；瘙痒者-------止痒剂。

2、正确选用剂型根据皮损特点选用。

①急性炎症性皮损：仅红斑、丘疹，无渗液者--------粉剂、洗剂。

靡烂、渗液多者---------溶液湿敷。

有靡烂，但渗液不多--------糊剂。

②亚急性炎症性皮损：无渗液----------乳剂、糊剂。

渗液不多---------糊剂、油剂。

③慢性炎症：乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂。

④单纯瘙痒性皮肤病---------酊剂、醑剂、乳剂。

3、注意事项：. ①有无药物过敏史。

. ②告知详细用法:涂抹、包封、湿敷。

. ③据年龄、性别、部位而选用。

. ④浓度应由低到高，常更换药物。

. ⑤随时主意不良反应的发生。

糖皮质激素的作用及用法：作用：抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克。

适应症：1 过敏性疾病、2 自身免疫性疾病、3 严重性疾病。

原则：据疾病及个体情况决定剂量和疗程。

小剂量：泼尼松30mg/ d 较轻病症：接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹等。

中剂量：泼尼松30-60mg/ d 自身免疫性疾病。

大剂量：泼尼松60mg/ d 以上较严重患者。

超大剂量：冲击疗法。

用于：过敏性休克、喉头水肿、SLE累及肾脑、严重天疱疮。

自身免疫性疾病用法：足量、早期、晨7-9时顿服。

副作用：1 感染、2 消化道溃疡、穿孔、出血、3向心性肥胖、多毛、萎缩纹、4 水电解质紊乱、 5 骨质疏松、6兴奋心肌、神经。

可加重糖尿病、高血压的病情。

长期外用：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或沉着。

激素性皮炎或痤疮。

皮肤病的一般护理。

1.对患者心理状态、生活习惯、健康状况、皮损程度及范围进行评估，提供可行的护理措施。

2.卫生宣教，使病人正确认识疾病的发展过程，取得配合。

鼓励其正确对待疾病。

3.耐心讲解用药知识及必要性，不能自减或停药，特别是激素，因会使病情加重或出现危险。

密切注意药物不良反应4.传染性皮肤病应做好消毒隔离工作，防交叉感染。

5.清洁应注意皮损特点、部位、药物性能清洁。

6.协助患者剪指甲，并嘱避免搔抓及用热水肥皂烫洗。

7.协助过敏性疾病患者寻找过敏源，避免食用鱼、虾、蟹及浓茶、酒、辛辣刺激食物。

8. 光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎等病须防止日光和紫外线照射。

9. 药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡，仔细告诉其不能使用的药物。

10. 除随时注意全身病情变化外，外用药者须经常注意其敷料包扎是否妥善舒适，有无过敏，刺激、中毒等情况，应及时处理并报告医师。

常用换药法1、皮损面积大，一般情况较好者——淋浴。

2、肛门、会阴——坐浴。

四肢远端——浸泡。

3、鳞屑、痂皮、坏死组织等先用药液浸泡—剪除坏死组织；清洗污物，可用石蜡油、凡士林、黄连素液，尽量不用紫药水等。

4、眼、耳、鼻、口等粘膜部位不宜用高浓度药及酒精清洗，可用植物油、硼酸液清洗，并防粘连。

、5.多处糜烂者用抗生素湿贴，有浓性分泌物时须揭除纱布，清除分泌物，重新湿贴。

6、大疱皮损，可用无菌操作法剪破大疱或将液体抽出，以减轻疼痛。

小疱可不必处理。

7、毛发部位皮损可剪短毛发后清创、换药。

8、溃疡处用双氧水将脓液清净，将糜烂组织剪除，再用药物。

04脓包疮重点：脓疱疮的临床表现脓疱疮一种常见的急性化脓性皮肤病，具有接触传染和自体接种感染的特点。

临床表现：分四型。

1寻常性脓疱疮：俗称黄水疮，皮损特点：初为点状红斑或丘疹——脓疱周围有红晕，壁薄、易破——糜烂——灰黄色厚痂——自愈。

自觉症状：自觉瘙痒或微痛。

转归：常因搔抓而自体接种感染。

病程数W-M。

重者可发热、伴淋巴管炎，淋巴结炎，败血症或肾炎。

2 大疱性脓疱疮：多由金葡菌所致。

皮损初为小水疱或脓疱——大疱，壁由紧张——松弛，疱液由清澈——混浊，脓液沉于疱底呈半月形坠积状，周围无明显红晕——壁薄易破——烫伤样糜烂面——数日结痂痊愈。

3.新生儿脓疱疮：起病急，多见4-10天的新生儿。

皮损初为大疱，液清——速变浊，绕有红晕，壁薄易破——红色糜烂面，尼氏征（+）——结黄色薄痂，发展速，波及全身。

可伴毒血症、肾炎、肺炎——死亡。

4 深部脓疱疮：又称臁疮，好发人群：营养不良的儿童、老人。

部位：多见于小腿、臀部。

皮损：初为炎性红斑上出现水疱、脓疱，周围有红晕——渐深达真皮，中心坏死——结黑色砺壳状痂——脱后形成边缘陡峭的溃疡。

05.真菌性皮肤病本节重点：体癣、股癣、足癣的临床表现体癣临床表现：好发人群：青壮年男性多见。

皮损特点：为丘疹或小水疱，自中心向外扩展，边缘堤状隆起，呈环形或多环形，中央炎症减轻，伴脱屑或暂时性色素沉着，周边有活动性的丘疹、小水疱。

股癣皮损炎症显著，边界清楚。

自觉症状：瘙痒。

易发季节：夏季发作或加重，冬季减轻。

足癣临床表现：分三型：１水疱型：趾间、足底、足侧缘散在分布或成群发生的针尖至绿豆大小的深在性水疱，壁厚，疱液清，不易破裂，可融合成多房性水疱，剧痒，数日后疱液干涸，成点状或环形脱屑。

2浸渍糜烂型：又称间擦型。

常见于３－４、４－５趾间，角质层浸渍、发白、松离，剥脱后露出鲜红糜烂面或蜂窝状基底，渗液多，有异臭，瘙痒难忍。

易继发淋巴管炎、蜂窝组织炎，丹毒。

3 鳞屑角化型：常见足跟、足侧缘角质层增厚、粗糙、脱屑、干裂，如树皮，冬季可皲裂，疼痛，夏季间发水疱，伴痒感。

转归：夏重冬轻，迁延反复。

黄癣、白癣、黑点癣鉴别诊断07荨麻疹1.急性荨麻疹的发病机制和临床表现。

荨麻疹：系多种不同原因所致的一种皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加的血管反应性疾病，表现为时隐时现的瘙痒性风团。

（中医称瘾疹、风疹块）发病抗制：分变态反应与非变态反应两种。

1 变态反应：多数为I 型，少数为II 型。

2 非变态反应性：（1）药物：阿托品、吗啡、罂粟碱、可待因。

（2）毒素：蛇毒、细菌毒素产生外毒素、海蛰、昆虫毒素。

（3）贝类：虾、蘑菇、草莓。

（入体后激活补体或直接刺激肥大细胞释放组胺、缓激肽）。

临床表现据病程分：急、慢性两种。

15%~25%的人一生至少发生一次。

急性荨麻疹部位：全身皮肤、粘膜均可发生。

皮损特点：起病急，先感瘙痒——孤立或散在的大小不等的圆形、椭圆形或不规则的红色、皮色、白色的风团——渐扩大，融合成片，可呈橘皮样——数m-h消失，不留痕迹——此起彼伏，不断发生。

自觉症状：剧痒，灼热，偶伴刺痛。

全身症状：重者可心慌、烦躁、血压降低、腹泻、胸闷、呼吸困难、高热、寒战、脉速、败血症等。

转归：数天—周痊愈。

09药疹定义：指药物经各种途经进入人体后而引起的皮肤粘膜的炎性反应。

变态反应性药疹的特点：（1）只发生于少数过敏体质的患者。

（2）皮疹的轻重与药物的药理，毒理作用无关，与药量无一定相关性。

（3）有一定潜伏期，初次用药需要4—20日（多为7—8日）后才发疹，已致敏者再次用药后24小时内发病。

（4）一药多疹，多药同疹。

（5）交叉过敏及多价过敏。

（6）糖皮原激素治疗常有效。

1.药疹的临床表现?1 固定性药疹：常由解热镇痛药，磺胺类或巴比妥类引起。

好发部位：皮肤粘膜交界处，口唇、口周、龟头。

皮损特点：常为单个直径约1—4 cm 大小的圆形或类圆形水肿性暗红色斑疹，边界清，绕以红晕，重者可有水疱、大疱。

自觉症状：轻度瘙痒，一般无全身症状。

转归：停药1W左右渐消退，遗留灰黑色沉，不易退。

再用药，则在原皮损处重发。

2.荨麻疹型药疹：由血清制品，痢特灵、青霉素引起。

皮损特点：与急性荨麻疹相似，但持续时间长，伴血清病样症状。

可转为慢性荨麻疹。

3麻疹样或猩红热样药疹：多由青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺引起。

麻疹样皮疹为散在或密集的针头至米粒大小的红色斑疹或斑丘疹，对称分布，躯干为多，可伴小出血点。

2.三大重型药疹包括哪些?1.多形红斑型药疹：多由磺胺、解热镇痛、催眠药引起。

轻型：与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，边界清，中心呈紫红色，虹膜现象阳性，常有水疱，多对称分布于四肢伸侧、躯干，伴有瘙痒，常累及口、生殖器粘膜，伴痛感。

重型：泛发全身，在红斑、丘疹、水庖基础上出现大疱、糜烂、渗出，腔口部位受累，痛剧烈，可伴高热，WBC升高，肝肾损害及继发感染，病情凶险可至死。

2.大疱性表皮松解型药疹：多由磺胺、解热镇痛、抗生素引起，起病急骤，皮损为弥慢性紫红或暗红色斑片，迅速波及全身，在红斑处出现大小不等的松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性，渐形成大面积的表皮坏死松解，呈暗灰色覆于糜烂面上，伴大量渗出，似浅II度烫伤，触痛明显。

全身中毒症状重，粘膜可累及，重者常因并发症死亡。

3.剥脱性皮炎型药疹：多由磺胺类、巴比妥类、抗癜痫药引起。

多为长期用药发生，潜伏期约20日左右，皮损初为麻疹或猩红热样，渐加重，融合成全身弥漫性潮红，肿胀，尤以手、足为重，2~3周后，红肿渐消，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部呈手套或袜套状剥脱，口粘膜可糜烂，眼结膜充血，全身浅表淋巴常肿大，病程较长，重者常因全身衰竭或继发感染而死。