慎 用
重度血容量减少 重度主动脉、二尖瓣狭窄 缩窄性心包炎 重度充血性心衰 肾功不全（Cr>3mg/dL） 充血性心衰 （维拉帕米及地尔硫卓 禁用或慎用） 体位性低血压
钙拮抗剂
心绞痛 周围血管病 收缩期高血压 糖耐量低减 前列腺肥大 糖耐量受损 脂质代谢紊乱
受体阻滞剂
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α-阻滞剂+利尿剂
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二联用药方案选择（二）
加 用 CCB 的 联 合 组 合 示 例 优 点
ACEI +CCB
ARB +CCB β-阻滞剂+CCB
依那普利+硝苯地平缓释片
缬沙坦+硝苯地平缓释片 美托洛尔+硝苯地平控释片
增强扩血管作用，减轻 CCB水肿副作用
增强扩血管作用，减轻 CCB水肿副作用 减轻β-阻滞剂缩血管 作用和负性心率作用， 增强扩血管作用
高血压药物治疗步骤
第一步：单药应用 选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量；或一 种复方制剂。 若 SBP≥ 160mmHg 或 DBP≥ 100mmHg,可以直接应用
小剂量二联用药。
第二步：二联用药 选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂
量。
第三步：多联用药 选择多种药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。
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高血压的药物治疗
《高血压防治基层实用规范》
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高血压药物治疗的原则
小剂量开始
终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症
24小时平稳降压
个体化治疗
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药物治疗的步骤
初始药物选择 未达到目标血压值 (< 140/90 mm Hg)
血管紧张素原 肾素 血管紧张素 I
缓激肽
ACEI
A.C.E.
血管紧张素 II
激肽酶 II
无活性片段
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
临床应用的指征：
ACEI 是安全和有效的降压药物，可用于治疗各 级高血压，尤其适用于高血压伴有：
1）左心室肥厚；
2）左室功能不全或心力衰竭；
q12h,q8h
qd
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常用口服降血压药物
药物种类 利尿剂 初 级 中 级 高 级 氢氯噻嗪 吲哒帕胺
受体阻滞剂
钙拮抗剂
阿替洛尔
硝苯地平、 尼群地平
美托洛尔
长效心痛 定
比索洛尔、卡维地洛
尼卡地平、氨氯地平、拉西地 平、非洛地平 西拉普利、苯那普利、培哚普 利、雷米普利等 特拉唑嗪 氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦
不用β受体阻滞剂。 停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高 血压治疗中应逐渐停用。 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率
低于50次/分，应减量或停药。
哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂，心功能不全、 糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
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常用ACEI
药物名称
卡托普利
依那普利 西拉普利 苯那普利 福辛普利
常见商品名
开博通
依那林 一平苏 洛汀新 蒙 诺
常用剂量（mg）,用法
12.5~50
2.5 ~ 10 2.5~5 5 ~ 10 10 ~ 20
q12h, q8h
q12h qd qd qd
培哚普利
雅施达
4~8
qd
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多联用药方案选择
组
ACEI+利尿剂+选择性β-阻滞剂
合
示
例
苯那普利+双氢克尿噻+阿替洛尔
ACEI+利尿剂+CCB
ACEI+利尿剂+CCB+α-阻滞剂
卡托普利+吲哒帕胺+氨氯地平
依那普利+吲哒帕胺+硝苯地平
缓释片+哌唑嗪
ACEI+利尿剂+CCB+中枢α1激动剂 平 福辛普利 + 吲哒帕胺 + 硝苯地 缓释片+可乐定
阿替洛尔+双氢克尿噻 卡托普利+双氢克尿 噻/吲哒帕胺 氯沙坦+双氢克尿 噻/吲哒帕胺 哌唑嗪+双氢克尿噻
减轻β-阻滞剂的缩血管作用 增强对RAS的阻断作用，防止 钾、镁等电解质紊乱 增强对RAS的阻断作用，防止 钾、镁等电解质紊乱 减轻α-阻滞剂的肾潴钠作用， 加强α-阻滞剂的扩血管作用
ARB +利尿剂
血管收缩 PAI-1 EDHF 内皮素 氧应切力
血管舒张 t-PA NO 前列环素 氧应切力

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α受体阻滞剂
主要用于轻、中度高血压。 有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。
减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。
体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血
压、脑血管病、糖尿病患者。
复方利血平 氨苯喋啶片 （北京降压 0号）
1 片，qd
乏力，鼻 塞 活动性溃疡者禁用； 胃及十二指肠溃疡患者慎用； 心动过缓和抑郁患者慎用。
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各类降压药选择参考（一）
药 物 种 类 噻嗪类 利 尿 剂 适 应 人 群 充血性心力衰竭、老 年患者、单纯收缩期 高血压 肾功能不全、充血性 心力衰竭 充血性心力衰竭、心 肌梗死后 心绞痛 心肌梗死后 β受体阻滞剂 快速心律失常 哮喘 周围血管病 心脏传导阻滞 高甘油三酯血症 胰岛素依赖性糖尿病 运动员及体力劳动者 禁 痛风 忌 症 慎 用 糖尿病、血脂异常、性 功能活跃的年轻男性、 妊娠等*
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利 尿 剂
噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。
适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血
压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加 用利尿剂，疗效显著。 联合药物：β受体阻滞剂、ACEI/ARB。 低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。
ACEI
卡托普利、 依那普利
受体阻滞剂 ARB
哌唑嗪
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复
方
制
剂
优点：药物的正确配伍可达到协同或叠加作
用，增大疗效，减少每种成分药的剂量，减
少副作用。 缺点：不适合个体化治疗，部分复方制剂配
伍欠合理，药量和药效关系不易评估。
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常用复方制剂组分
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β受体阻滞剂
少见的副作用：
支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。
相对罕见的副反应：
心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增
高、皮疹、阳萎及性功能减退等。
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注意事项：
β受体阻滞剂
用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较新的一类降压药物，
其适应症与禁忌症同ACEI。
咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。
但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同
ACEI。
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常用ARB
药物名称 氯 沙 坦 缬 沙 坦 依贝沙坦 常见商品名 科素亚 代 文 常用剂量（mg），用法 50~100 80~160 150-300 qd qd qd
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常用利尿剂
药物名称 双氢克尿噻 吲哒帕胺 螺 内 酯 常见商品名 氢氯噻嗪 钠催离/寿比山 安体舒通 常用剂量（mg）用法 6.25~ 25 1.25~ 2.5 20 qd qd qd,q12h
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β受体阻滞剂
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快 （>80次/分）或合并心绞痛时。 与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增 加降压效果及减少副作用。 常见的副作用： 疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代 谢紊乱。
复方降压片 利血平-双肼哒嗪-双氢氯噻嗪异丙嗪-氯化 钾-三硅酸镁
北京降压0号 双肼哒嗪-三氨苯喋啶-利血平-双氢氯噻嗪
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常用复方制剂
药物名称 用法
1-2 片 / 次， q8h ；维持 剂量为 1 片 / 次， q8h
常见副作用
注意事项
复方降压片
乏力，鼻塞
老年患者、抑郁者及消化道出 血性疾患者慎用。
ACEI应用的临床优点：
有效改善心力衰竭患者的预后； 延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展； 逆转左心室肥厚； 降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。
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ACEI的作用机制
外周血管扩张
促进前列腺素释放 激肽原 tPA
舒血管素
外周血管收缩
促进醛固酮分泌 促进血管加压素 激活交感神经
地尔硫 卓
缓 释 片 维拉帕米缓释片
合心爽
合贝爽 缓释异搏定
30~60
90 120~240 240
q8h
q12h q12h qd
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常用二氢吡啶类钙拮抗剂
药物名称
硝苯地平 缓 控 释 释 片 片
常见商品名
心痛定 长效心痛定，伲福达 拜新同，欣然 舒麦特/尼群地平
常用剂量（mg）,用法
3）心肌梗死后心室重构；
4）糖尿病； 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁
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