4.观察生命体征、瞳孔、神志情况
5.联系医院做好准备,尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
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7
可疑脑卒中者（符合早期识别标准）
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
脑出血
一般治疗 调控血压 止血药物 处理并发症 外科手术
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蛛网膜下腔出血
一般治疗 止血 抗脑血管痉挛 必要时镇静 调控血压 血管内介入 外科手术
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19
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12
注意事项 （三）控制血糖
当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予 胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。
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13
五、急性脑卒中诊断依据
1 临床病史：典型，突然发病，迅速进展的脑部受损的征象 如意识障碍、局灶体征
2 神经系统检查：重点是发现脑部受损征象,排除其他疾病
确定是否卒中：注意排除以下情况引起的脑部病变
要
注意车速平稳，保护患者头部免受振动
点
—
早
转运至院内， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
期
识
生命体征
别
平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑卒中 .
急性脑卒中评估要点 早期识别
（1）症状突然发生
（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、 笨拙、沉重或麻木
转运至院内， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑卒中 .
四、急性脑卒中处理原则抢救流程
监测、维持生命体征 保持呼吸道畅通 监测心脏功能 维持血压稳定 防治并发症
转运至院内， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑卒中 .
确定脑卒中
急性缺血性脑卒中
一般治疗 符合溶栓指征应溶栓 抗血小板聚集 必要时抗凝 神经保护剂 调控血压 活血化瘀中药 处理并发症 血管内介入 外科手术
（3）一侧面部麻木或口角歪斜
（4）说话不清或理解语言困难
（5）双眼向一侧凝视
（6）一侧或双眼视力丧失或模糊
动一动、笑一笑、
（7）视物旋转或平衡障碍 （8）既往少见的严重头痛、呕吐 （9）上述症状伴意识障碍或抽搐
讲一讲、看一看、 转一转、痛、呕、昏、抽
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5
急性脑卒中评估要点 现场评估要点
气道
呼吸
循环
脑出血、蛛网膜下腔出血
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15
头颅CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
脑出血
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脑梗死
可疑脑卒中者（符合早期识别标准）
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
意识
确保 呼吸道 通畅
有无呼吸 节律 频率 深度
血氧饱和度
血压 脉搏 皮肤颜色 皮肤温度 末梢循环
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神清 嗜睡 昏睡 昏迷
6
三、急性脑卒中 院前急救 转送和交接要点
院前
医院
1.避免扭曲头颈部和情绪刺激，昏迷患者取侧卧位。
2.通畅呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道
3.建立静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗
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处理原则
9
急性脑卒中处理原则抢救流程 注意事项 （一）颅内压增高
卧床，避免头颈部扭曲 选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意对心、肾功能、水、电解质的影响
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10
注意事项
（二）血压调控： 脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗
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11
ห้องสมุดไป่ตู้
注意事项
合并高血压处理原则：
积极控制过高血压 防止降血压过低、过快 严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行 降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾
3
脑 外 伤 高血压脑病 糖尿病昏迷
脑部炎症 中
毒 低血糖昏迷
癫痫后状态 躯体重要脏器功能严重障碍
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14
急性脑卒中诊断依据
头部影像学检查确定卒中类型： 4 出血性、缺血性卒中？
除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学 （CT/MR）
缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征： 5 脑梗死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查，排除
急性脑卒中抢救流程
蒋东晓
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1
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2
一、定 义
❖ 急性脑卒中（Stroke） 是一组由不同病因、危险因素和病理改变
引起的脑血管血液循环障碍的突发事件。
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可疑脑卒中者（符合早期识别标准）
二
院前急救
监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖
、
保持呼吸道畅通
评
昏迷患者应侧卧位
估
尽快通知急诊科，做好准备及时抢救