➢用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ 级推荐）。
➢应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但 在起病早期，应尽量避免因此类检查而 延误溶栓时机。
➢根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ 级推荐）。
9
美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）
图
10
急性缺血性脑卒中一般处理
1、呼吸与吸氧 2、心脏监测与心脏病变处理 3、体温控制 4、血压、血糖控制 5、营养支持
2
定义：
缺血性脑卒中是指由于 脑的供血动脉（颈动脉 和椎基底动脉）狭窄或 闭塞，脑部血液循环障 碍、缺血、缺氧导致的 局限性脑组织的缺血性 坏死或软化。
3
流行病学
脑血管疾病在我国为第一位死因 我国现有脑卒中患者700万人，每年新 发脑卒中约200万人，每年脑卒中死亡 人数170万人；且脑卒中的发病率正以 每年8.7%的速度上升，发病人群呈年 轻化趋势。 而急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中
0-2013 ）各指标的变化
23
显著缩短DNT的策略
1. EMS院前通知
2. 快速分诊并通知卒中小组
3. 卒中小组集合
4. 24×7通道进行卒中专家评估
5. 实习生纳入卒中小组 6. 快速颅脑影像检查
多变量分析
7. 快速实验室检查
8. 建立tPA治疗方案
9. tPA预混合
10.急诊储备tPA
11.提高DNT时间的反馈
❖ 我国115min, DNT≤60min为7%（美国27%） ❖ DNT≤60min院内病死率及sICH显著降低
DNT成为评估溶栓组织化管理质量的主要标准
21
把握流程， 抓紧“决胜60分”
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 的疑似卒 中患者
医师初始评估 （包括病史， 实验室检查， NIHSS评分）
❖ 2h内到院患者溶栓率：美国 70%，中国 9% （18.2％是由于患者或家属拒绝）
❖ 绿色通道 ❖ 团队建设 ❖ 签字制度
19
时间就是脑细胞
不同时间窗静脉溶栓患者获益比
20
急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
➢ 缩短入院至溶栓时间可显著改善卒中预后
患者到达急诊至使用rt-PA时间 ——Door to needle time, DNT
的60卒中患者时间管理节点记录
图
6
急性缺血性脑卒中诊断流程
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤： (1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。 (2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性 卒中。 (3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。 (4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。 (5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验 室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。
神经内科
1
卒中的分类
卒中
15% 85%
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
25%
20%
动脉粥样硬化 穿支动脉病
性脑血管病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
5%
隐匿性卒中 其他原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
7
急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见（1）
➢对所有疑似脑卒中患者应进行头颅 平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。
➢在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫 CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ级 推荐）。
➢应进行血液学、凝血功能和生化检 查（Ⅰ级推荐）。
8
急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见（2）
➢所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ 级推荐），有条件时应持续心电监测 （Ⅱ级推荐）。
快速分诊并
通知卒中小组
缩短
8.1min
69%使用率 P=0.008
卒中小组
集合
缩短
4.3min
63%使用率 P=0.018
急诊储备
tPA
缩短
3.5min
62%使用率 P=0.03
24
TARGET-STROKE
每增加一种策略，DNT平均缩短1.3分钟
缩短14分钟将使大多数患者达到60分钟的治疗目标
1种策略
P=0.011
1.3分钟
11种策略
14分钟
25
急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
26
急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
➢ 绿色通道
❖ 从医院层面协调各相关学科及部门的关系：急诊科、放 射科、检验科、药剂科、急诊收费处、住院科等
➢ 快速反应团队
❖ 卒中中心病室主任、主治医师、急诊内科医师、卒中中 心护士
14
急性缺血性卒中静脉溶栓标准化流程
➢如何个体化选择溶栓适应症患者 ➢如何尽量减少静脉溶栓的院内延误 ➢静脉溶栓的操作和管理
15
急性缺血性卒中静脉溶栓标准化流程 静脉溶栓现状：
➢ 整体有效率 30-45% ➢ 国外占所有缺血性卒中的 3-5% ➢ 我国约为 1.9%
16
发
病
到 溶
每节约1分钟＝平均1.8天健康生命的时 间
通知卒中治 疗小组（包 括神经病学 专家）
CT扫描 完成
读CT及实 符合溶栓指征患者 验室检查 给予静脉溶栓 报告完成
22
急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
TARGET-STROKE：
AHA/ASA在2010年开展了TARGET：STROKE项目
➢ 旨在缩短急性缺血性卒中患者DNT时间 ➢ 观察此项目开展前（ 2003-2009 ）和开展后（ 201
11
急性缺血性脑卒中特异性治疗
（一）、改善脑血循环
溶栓
抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 其他改善脑血循环的药物
12
急性缺血性脑卒中特异性治疗
（二）神经保护 （三）其他疗法 （四）中医中药
13
急性缺血性卒中静脉溶栓标准化流程
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄， 及时评估病情和做出诊断至关重要，医 院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能 优先处理和收治脑卒中患者。目前美国 心脏协会／美国卒中协会指南倡导从急 诊就诊到开始溶栓DNT时间应争取在 60min内完成。
栓
治
疗
的 时
每节约15分钟＝平均1个月健康生命的 时间
间
每节约15分钟＝降低院内死亡率4%
发病到溶栓治疗的时间与患者预后
重视卒中 可防可治
17
影响溶栓治疗实施的因素
➢院外延误
❖ 3小时到院比例22-31% ➢加强溶栓相关公众教育 ➢改进院前医疗急救系统 ➢加强主动宣传
18
影响溶栓治疗实施的因素
➢院内延误
27
急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
➢ 备床
❖ 保证需静脉溶栓的急性脑梗死患者24小时随时收 住卒中单元