静脉采血技术（模板）
一、评估与观察要点
1、了解患者中毒情况：如摄入毒物的种类，剂量，中毒时间等，了解患者来院前的处理措施，是否曾经呕吐过。

2、患者有无洗胃禁忌，是否有胃部疾病史及心脏病史。

3、评估患者生命体征，意识状态及口、鼻腔粘膜情况，了解患者的心理状态及合作程度，安抚患者和家属，取得合作。

二、操作流程要点：
三、指导要点
1、告知患者或家属洗胃的目的、方法及可能出现的不适，取得患者和家属的配合。

2、协助患者采取合适的体位。

四、注意事项
1、呼吸心跳骤停者，应先复苏后洗胃。

2、洗胃前要检查生命体征，如有分泌物增多或缺氧，应先吸痰再插管洗胃。

洗胃技术
3、尽早开放静脉通路，遵医嘱给药。

4、当中毒物质不明时，要抽出胃内容物送检，洗胃液可选择温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再使用拮抗剂。

5、洗胃时，应观察灌入液与排出液是否相等，排出液的颜色、气味、性质，一旦患者感觉腹痛，血压下降，应立即停止洗胃，及时通知医生予以处理。

6、洗胃完毕，胃管宜保留一段时间，以利再次洗胃，尤其有机磷中毒者，胃管应保留24小时以上，便于反复洗胃。

7、强酸强碱及腐蚀性药物中毒时，禁忌洗胃，胃癌、食道阻塞、胃底食道静脉曲张及消化性溃疡患者慎洗胃。

五、常见并发症的预防与处理
（一）急性胃扩张
1、预防：①洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。

②防止空气吸入胃内。

③密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆。

2、处理：协助取半卧位，将头偏向一侧，查找原因对症处理。

（二）食道、胃黏膜出血
1、预防：①1、做好心理疏导，消除病人过度紧张的情绪，配合治疗，必要时遵医嘱使用镇静剂。

②插管动作要轻柔，插管深度适宜，成人距门齿45～55cm左右。

③洗胃机压力适度，正压维持在0.047～0.067Mpa，负压维持在0.03 Mpa。

④严密观察生命体征、吸出胃液的量、颜色、性质。

2、处理：①吸出液混有血液，应暂停洗胃；②经胃管灌注粘膜保护剂、制酸剂和止血药；③严重者立即拔出胃管，静脉滴注止血药，大量出血时应及时输血。

（三）窒息、心脏骤停
1、预防：①插管前充分润滑插入长度的1／3，以减少对喉头的摩擦和刺激。

②病人取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

③保持灌入液量与抽出液量平衡，防止胃潴留引起呕吐导致窒息。

2、窒息处理：①停止洗胃，去枕平卧，头后仰，清理呼吸道；②呼吸停止的立即行人工呼吸，必要时行气管插管或气管切开，遵医嘱抢救用药；③监测生命体征及血氧饱和度，记录抢救过程。

3、心脏骤停处理：①停止洗胃，立即抢救；②遵医嘱实施各种抢救措施③做好抢救记录④抢救过程中注意保护其他患者。

（四）咽喉黏膜损伤、水肿
1、预防：①清醒的病人做好解释工作，取得配合；②正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁动作粗暴。

2、处理：①气管黏膜损伤者，可予消炎药物雾化吸入；②食管黏膜损伤者可遵医嘱使用制酸剂及黏膜保护剂。

（五）吸入性肺炎
1、预防：①左侧卧位，昏迷病人取平卧位头偏向一侧；②及时清除口鼻腔分泌物，避免胃液吸入呼吸道；③洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡；
2、处理：洗胃毕，协助病人翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者做相应处理。

（六）水中毒、电解质紊乱
1、预防：①选用合适的洗胃液；②洗胃后检查血清电解质，保持水、电解质平衡；③如洗胃时间长，液量大，可选用脱水剂和利尿剂治疗，并在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理；④洗胃时，每次灌注液限为300～500ml，并保持灌洗出入量平衡。

2、处理：①轻者禁水，重者立即给予3％～5％的高渗氯化钠液静脉滴注；②如已经出现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松；③出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳(纱布包缠)保护舌头，应用镇静药，加大吸氧量，应用床档保护病人；④出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。

（七）胃穿孔
1、预防：①误服腐蚀性化学品者及洗胃禁忌症者，禁止洗胃，有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，一般300ml／次左右，避免穿孔。

②保持灌入量与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。

③电动洗胃机洗胃时压力不宜过大。

④洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等；严密观察吸出胃液的量、颜色、性质。

2、处理：停止洗胃，转外科行手术治疗。

六、操作考核评价标准
洗胃技术操作评价标准(100分)
监考老师签字：。