致内瘘血管弹性降低。若穿刺不当会引起局部渗血肿胀，造成血管硬化， 止血带松紧根据内瘘压力而定；左手拇指压住内瘘血管。并向后绷皮肤，
管腔狭窄。
使其固定；如皮肤松驰者，同时用左手食指和拇指分别绷紧血管两侧皮肤，
2 穿刺技术的改进
使血管不易滚动，一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针，
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且角度宜大；针头斜面进入血管再平行进针少许。穿刺失败时，不宜在同 好拆线后，每天用术侧手做握拳运动或捏橡皮球 3-4 次，10min／次；也
一部位反复穿刺，再穿刺时，确定要压迫穿刺失败部位，避开血肿；选同 可以每天热敷或将前臂浸入热水中 15-20min，2 次一 3 次／d。以上方法
2.2 穿刺点选择动脉穿刺点至少离开吻合口 2cm 以上，最好 5cm，并 且要求该段血管有较强的震颤感；静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般 8-10cm 以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上；动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，
1 内瘘血管的特点
静脉穿刺针顺血流方向，目的是削减再循环。每次透析时穿刺点更换，忌 用定点穿刺。
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【动静脉内瘘穿刺技术的改良及护理】 动静脉内瘘 穿刺方法
关键词：内瘘穿刺 技术改进 护理
动静脉内瘘是维
2.1 血管选择选择相对较直而又有弹性的血管段穿刺，避开关节和静 脉瓣，太小的血管不宜穿刺。
持性血液透析患者进行充分有效透析的基础，是目前血液透析(HD)患者最 能长期稳定使用的血管通路，是患者的生命线。爱惜好动一静脉内瘘，延 长其使用寿命，对患者至关重要，也是值得我们认真探讨的问题。
条胶布要平行这样既起固定作用又美观，用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。
3.2 内瘘“成熟〞后，使用期间的护理
3.2.1 做好卫生宣教教会患者每日自检内瘘有无震颤或血管杂音 2-3
3 内瘘的护理
次，觉察异样准时就诊；透析前用肥皂将手臂清洗干净，免抓破皮肤，透
析后穿刺部位幸免沾湿；指导患者操纵水分摄入量，以免透析中低血压，
听到血管杂音，提示通畅，否则怀疑有血栓形成，应马上联系医生准时处
3.2 .3 内瘘原则上应“成熟〞后才能使用，特殊状况需提前使用时，
理。禁止在术侧静脉输液、注射、抽血、测血压、提重物或佩戴饰物，不 最好只穿刺一针引血，用其他静脉回血。防止因穿刺引起损伤、撕裂形成
能以手当枕头，尽量穿宽松衣服，幸免吻合口及静脉侧受压。伤口愈合良 血肿，并影响内瘘以后的发育和成熟。
每位维持性血液透析患者都必需频繁做血管穿刺，穿刺胜利与否，内 瘘爱惜是否恰当，都直接影响到透析的效果及内瘘的使用寿命。为了保持 内瘘通畅，到达有效的血流量，到达长期使用内瘘的目的及提高患者的生 存质量，不仅仅是要求我们护士穿刺技术高，也要求患者及其家属共同做 好内瘘的爱透析不充分，病人的食欲普遍欠
2.3 进针方法一般静脉穿刺时进针角度为 20°，但由于内瘘血管管壁
佳，再加上饮食上操纵蛋白质、脂肪的摄入量，患者皮下脂肪削减，皮肤 较厚，进针角度改为 40°角穿刺能提高一次穿刺胜利率。穿刺前先用食
松驰，血管易滚动。又由于频繁穿刺使用内瘘，血管壁上有许多瘢痕，导 指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度，严格消毒皮肤，扎止血带时
一血管时，静脉穿刺点要选近心端再作穿刺。
可以单独使用也可以混合使用。术后 10 周内瘘仍未“成熟〞，则手术失
败，需重新做内瘘。内瘘“成熟〞指在动脉血流冲击下，内瘘静脉扩张和
2.4 固定先用一条胶布固定针柄，皮肤松驰者要用胶布作“y〞字固 肥厚，并触摸到震颤。
定，以防针头滑脱，再用另一条胶布将穿刺针固定，防针头摇摆，留意两
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3.2.4 提高穿刺水平穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁，力求一针 穿刺胜利。若穿刺失败形成血肿当天给予冷敷，24h 后改为热敷或擦喜疗 妥软膏，最好待血肿完全消退后再使用。
3.2.5 正确的止血方法拔针时用弹力绷带缠绕固定压迫扣，手指按压 15min-20min，以皮肤及血管进针点为着力点，力度以不渗血又能扪及震 颤或听到血管杂音为宜，手臂可稍抬高。确定止血后指导患者不要马上除 去压迫扣，以防途中不留神撞击到穿刺点引起再出血。若出现内瘘出血肿 胀、苦痛，须马上按压肿胀部位，必要时回血透室处理，绝不能用止血带 止血。
3.1 术后早期护理保持术侧肢体清洁枯燥，不要随便去掉包扎敷料， 造成内瘘闭塞。
触摸伤口，以防感染；若觉察渗血不止，苦痛难忍应准时就诊。尤其术后
3.2.2 严格无菌技术操作穿刺前应观看内瘘有无红、肿、热、痛等感
24h 内应紧密观看，教会患者推断内瘘是否通畅，如静脉侧能扪到震颤或 染表现，并且严格消毒皮肤，如有异样准时处理，严禁在炎症部位穿刺。