中国针灸学会广东分会会员入会申请表
编号：M121900 M填表时间：年月日
姓名
性别
相片
出生年月日
政治面貌
民族
籍贯
最后学历
从事专业
职称
职务
外语
精通程度
一般（）精通（）
工作单位
邮政编码
单位电话
家庭电话
手机
E-mail
联系
地址
邮政
编码
学历
与
主要
经历
（从社团及
所任职务
主
要
学
术
或
业
务
成
就
有何
专长
介绍人1
签章
介绍人2
签章
单位
意见
（职称学历的真实性）
（盖章）
年月日
广
东
省
针
灸
学
会
意
见
（盖章）
年月日
*必须用钢笔或电脑打印。交表同时交2张大1寸彩色像片、申请表录入的磁盘、执业医师资格证书及注册证书的复印件,5年会费250元。
*广东省针灸学会地址：广东省广州市大德路111号广东省中医院针灸科
邮编：510120电话：(020)81887233-34229或34230电子信箱：Drfwb63@