临床三基训练内科消化内科胰腺炎
(总分27, 做题时间600分钟)
(一)选择题
[A1／A2型题]
1.
B 可有上腹部肿块
C 腹部体征与腹痛程度相一致
D 有中度以上的发热
E 可有低血压或休克
该题您未回答:х该问题分值: 1
答案:C
2.
下列影像学检查可作为急性胰腺炎常规初筛检查的是
B 超声波
C CT
D MRI
E ERCP
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答案:B
3.
B 戒酒
C 胰酶片
D 抗酸药
E 胰岛素
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答案:A
4.
女性，39岁，慢性胰腺炎病史15年，近日再次中上腹胀痛，并伴恶心、呕吐，来诊，对其进行保守治疗后稍有好转，但进食少许后又出现血、尿淀粉酶
明显升高，行腹部B超检查检慢性胰腺炎改变，并见一直径为6cm的胰腺假性
B 肌注阿托品解痉止痛
C 静脉滴注抗生素
D 手术治疗
E 补液治疗
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答案:D
5.
男性，40岁，入院诊断为急性胰腺炎。
治疗两周后，体温38—39℃，左上腹部压痛，能触及包块。
可能性最大的情况是
B 急性胰腺炎并发脓肿
C 急性胰腺炎合并急性胆囊炎
D 急性胰腺炎合并局部腹膜炎
E 急性胰腺炎合并假性囊肿
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答案:B
6.
男性，56岁，饱餐后2h感上腹部疼痛，渐加剧，呕吐两次，1h后来就诊。
既往无腹痛病史。
检查：血压100／70mmHg，体温38℃，上腹部压痛，反跳痛。
血淀粉酶250U，尿淀粉酶32U。
给予输液6h后症状不缓解。
下列哪项检查最有助于诊断
C 血常规
D 复查血尿淀粉酶
E ECG
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答案:D
[A3／A4型题]
(1—3题共用题干)
男性，50岁，饮酒后出现中上腹部程序性疼痛12h，呕吐两次。
体温37．7℃，上腹部偏左压痛。
根据临床表现，应行首先进行哪项检查
A 白细胞计数及分类
B 血淀粉酶、脂肪酶
C 腹部平片
D 腹部CT
E 腹部B超
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如诊断轻型胰腺炎，哪一项治疗是不适当的
A 抑制胃酸分泌
B 禁食补液
C 胃肠减压
D 应用广谱抗生素
E 维持水电解质平衡
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如患者突然出现呼吸困难，鼻导管吸氧不缓解，首先应考虑的诊断是
A 心衰
B 肺炎
C 呼吸衰竭
D 气胸
E 心肌酶谱
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答案:C
[B型题]
(1—3题共用备选答案)
A．Grey—Turner征 B．血淀粉酶升高 C．Courvoisier征
征
水肿性急性胰腺炎可见
A B C D E
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出血坏死性急性胰腺炎可见
A B C D E
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胰腺癌可见
A B C D E
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答案:C
(4—8题共用备选答案)
A．磷脂酶A2 B．激肽释放酶 C．弹性蛋白酶
可致血管舒张，通透性增加的是
A B C D E
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可引起水肿和休克的是
A B C D E
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引起胰腺实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶解的是
A B C D E
该题您未回答:х该问题分值: 1
7.
引起出血和血栓形成的是
A B C D E
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参与胰腺及周围脂肪坏死和液化的是
A B C D E
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答案:D
(二)填空题
1.
急性胰腺炎的局部并发症为（）、（）。
答案:胰腺脓肿假性囊肿
2.
慢性胰腺炎典型病例可出现五联征为（）、（）、（）、
答案:腹痛胰腺钙化胰腺假性囊肿脂肪泻糖尿病
(三)判断题
1.
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答案:正确
2.
该题您未回答:х该问题分值: 1
答案:错误
(四)名词解释
1.
Grey—Turner征
答案:
Grey—Turner征发生胰腺炎的少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈灰蓝色，称Grey—Turner征。
2.
答案:
钙皂斑急性坏死型胰腺炎有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰腺周围组织如大网膜，称为钙皂斑。
3.
答案:
慢性胰腺炎系胰腺实质的反复性或持续性炎症病变，胰腺呈广泛性纤维化，局灶性坏死及胰导管内结石或弥散性钙化，可引起腺泡和胰岛细胞萎缩或消失，常有假性囊肿形成。
(五)问答题
1.
答案:
①临床症状：烦躁不安、四肢服冷、皮肤呈斑点状等休克症状；②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；③实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖＞11．2mmol/L(无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
2.
答案:
需与以下疾病相鉴别：①消化性溃疡：急性穿孔有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。
②胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。
B超及X线胆道造影可明确诊断。
③急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。
腹部X线可见液气平面。
④心肌梗死：有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。
心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。
血、尿淀粉酶正常。
3.
答案:
大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎，经3—5d积极治疗多可治愈。
治疗措施：①禁食；②胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压，适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者；③静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；④止痛：腹痛剧烈者可予呢替睫；⑤抗生素：由于急性胰腺炎是属化学性炎症，抗生素非必要；然而，我国急性胰腺炎的发生常与胆道疾病有关，故临床上习惯应用；如疑合并感染，则必须使用；⑥抑酸治疗：临床习惯应用H
受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药，认为可通过抑制胃
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酸而抑制胰液分泌，兼有预防应激性溃疡的作用。