步态
精神状态
说明：评分≤25分为轻度危险：无需其他处理。30-45分为中度危险：护理重点和护嘱必须有留陪人、防跌倒， 并挂床头警示牌。≥50分为高度危险：除了以上护理之外，书写高危跌倒护理单并有家属签字，发放高危跌 倒宣传单，上报电脑。一旦住院病人发生跌倒，除应急处理外，上报护士长、跌倒联络员、填写电脑并填写 跌倒不良事件报告单。
压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿 药、降糖药、抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药。）
四、分析Morse量表各项目：
1、跌倒史：
正确：指一年内因自身身体原因有无引发跌倒（不
包括车祸、天气等意外跌倒）、视觉障碍 。 如：头晕、肢体麻木乏力、癫痫发作、 意识障碍、 血压、血糖等相关疾病引起的跌倒。
关于跌倒风险评分表（ morse 量表） 知识调查问卷
1、您知道Morse量表总分为多少分？ A 80分 B 100分 C.125分 2、Morse量表中“静脉输液”栏类指的是： A 患者入院时有无静脉输液 B、患者入院24小时内有无静脉输液 3、有无跌倒史是指患者住院前有无发生跌倒。 A 是 B 否 4、高危跌倒风险的病人需要填写跌倒护理单，需家属或病人签字,并且三天评估一次。 A 是 B 否 5、评估有几个医学诊断时，以入院后医生的诊断为准。 A 是 B 否 6、嗜睡的患者精神状态评分属于忘记自己的能力15分。 A 是 B 否 7、 评估为高危跌倒风险的病人，如需卧床仍需三天续评跌倒风险。 A 是 B 否 8、需卧床休息的头晕患者，依然频繁自行下床上厕所，此时精神状态评分选了解自己的能力0分。 A 是 B 否 9、双下肢肌力为3级的病人，步态栏评分为卧床休息0分。 A 是 B 否 10、跌倒风险评估须在患者入院 小时内完成，须在患者入院 A、1,8 B、4,12 C、6,24 D、8,24 答案：C 、B、 B、 A、 A 、B 、B、 B 、B、 D 小时内完成审核并提交病历？
2、护士对跌倒评分表认识不够；
多个诊断 入院24H内输液
七、护士评估常见问题：
对策： 1、加强全科室护士对跌倒风险评估单的重视度，不要等到
患者跌倒才发现跌倒评估单评估不准确。 2、加强对新入职护士、轮科护士的培训，确保培训时人 人参与，间中检验效果。 3、加强对高危跌倒患者的重视，强调留陪人的重要性， 必要时家属签字。 4、确保高危跌倒患者的防跌倒措施落实到位：协助大小 便、外出检查宣教、病房通道安全等。 5、高危跌倒风险的病人跌倒护理单必须有家属签字，班 班交接，加强巡视，尤其是夜间。 6、各层级必须做好质控，有疑问时随时向上级护士提出。
四、分析Morse量表各项目：
2、入院诊断数目确定： 1）、门诊医生只写了一个诊断，病人实际上有多种
疾病。 2）、入院时只有一个诊断，但经住院检查发现有别 的疾病。
正确：入院评估以医生入院诊断记录为准，住院期间
新发现的疾病，必须及时客观评估 。
四、分析Morse量表各项目：
3、使用助行器具的评估： 1）、病人因急诊入院，未带助行器； 2）、病人用雨伞或其他工具当拐杖； 3）、患者需要扶持，平时扶家具； 4）、有助行器但从来不用。
3）、正常肌力、双下肢肌力3级以下、轮椅代步为卧
床休息=0。
四、分析Morse量表各项目：
6、精神状态：
1）、患者昏睡/昏迷状态； 2）、患者因头晕查因入院，需卧床休息，护士耐心
宣教患者表示理解，但无人协助下频繁起床上厕所； 3）痴呆、精神异常的患者。
正确：意识障碍、量力而行的患者=0分；
Morse量表
评估项目 患者曾跌到 医学诊断 使用步行辅助 器具 静脉输液
评估说明 既往1年内有跌倒史、晕厥史；视觉障碍=25分 入院时超过1个入院诊断=15分
正常步态、卧床休息、家人协助活动=0分；使用拐杖、手杖、四脚叉=15分； 不用助行器具，但需要扶家具行走=30分。 住院24小时内有输液治疗；有使用以下药物治疗：麻醉药、抗组胺药、抗高 血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁药、 抗焦虑药、抗精神病药=20分。 正常步态、卧床休息或轮椅代步=0分；存在体位性低血压、自觉下肢无力或 乏力、双下肢肌力3级及以上（可自行站立，行走时拖着脚步、步距变短、仍 可抬头步行）=10分；双下肢肌力在3级及以上但两侧不相同（站立困难、拖 着脚步、步距变短、不能抬头步行且平衡差，需要找附近物件作扶手）=20分。 精神异常、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍、依从性差=15分。
正确：询问病人或家属日常行走情况，注意观察，尤
其注意帕金森病和遗留肢体乏力的病人。
四、分析Morse量表各项目：
4、静脉输液： 1）、患者入院时急诊或门诊带入输液； 2）、患者入院时护士不知道病人当天是否需要静脉输液，
护士甲评分为0分，护士乙评分 20分；
正确：以病人入院24h内有无输液为准。有使用以下药物

精神异常、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍、依 从性差=15分。
五、Morse量表评估后要求：
低危（<25分），不续评。
中危（25-45分），要求护理重点书写留陪人、防跌倒措施，
并且有护嘱，告知患者和家属。
高危（＞45分），除上述中危跌倒护理措施外，另外要求
①、填写高危跌倒护理表单，要求家属或患者在跌倒护理 单上签名，每三天续评一次；②发放防跌倒知识宣教单并 行相关知识宣教；③上报电脑。 次下床、住院期间曾跌倒者，随时进行评估。
三、Morse量表评估时机
1、65岁以上患者、临床上有跌倒危险的病人入院时评
估；
2、≥45分每周至少评估1-2次；
3、患者转到其他科室时需评估； 4、跌倒后需评估；三、Morse量表评估时机
5、患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物
时需评估；
（使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血
若病情发生变化、意识改变、肢体活动情况改变、术后初
六、住院病人发生跌倒：
一旦病人发生跌倒，不管院内院外，除常规处理外，
24小时内必须上报护士长、告知本科室跌倒小组联络 员（刘月）、填写跌倒不良事件报告单（蓝色部分） 上报护理信箱和高危跌倒评分电子表格。
注意：填写跌倒不良事件报告单时，详细描写病人的
身体情况、跌倒的过程，认真分析引起跌倒的原因 （包括病人、环境、护理、用药等方面），以及病人 及家属对待此次跌倒的态度等。
七、护士评估常见问题：
1、护士对于跌倒评估表重视度不够；
写错位置
评错等级 评错等级
七、护士评估常见问题：
1、护士对于跌倒评估表重视度不够；
算错总分
？？
七、护士评估常见问题：
四、分析Morse量表各项目：
5、步态： 1）、双下肢肌力3级及以上（稍差，行走时，拖着脚
步，步距变短，仍可抬起头 步行而不失平衡），可认 为步态软弱或不稳定=10；
2）、双下肢肌力在3级及以上但两侧不相同（非常差,
行走时,拖着脚步,步距变短,不能抬起头步行,需要找附 近物件作扶手或需要协助），为失调或不平衡=20；
治疗：麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、 抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁药、 抗焦虑药、抗精神病药。
四、分析Morse量表各项目：
5、步态： 无法立刻判断步态：患者轮椅/平车入院，护士无法判
断患者的步态。 头晕严重时平车入院、步态不稳者轮椅入院等
正确：评估双下肢肌力情况。
神经内科 刘 月
一、什么是Morse量表？
常用跌倒风险评估工具 －MORSE量表
二、Morse量表的来历：
此量表由美国宾西法尼亚大学Morse等人于1989年
研制,并在多个国家及地区医院使用。
该量表是一个专门用于预测跌倒可能性的量表,量
表由6个条目组成, 总分125分。评分>45分确定为跌 倒高风险；25～45分为中度风险；<25分为低风险； 得分越高表示跌倒风险越大。