1. 3 研究对象选择 ①病例与对照均为我国女性，年龄、民族 及职业不限。②病例组为经病理活检确证为卵巢恶性肿瘤，主 要包括上皮性卵巢癌、浆液性卵巢癌； ③成组病例对照研究的 对照要求同一地区，民族、年龄的分布与病例组相似。配对病 例对照研究要求对照与病例年龄相差不超过 5 岁，民族相同， 地区相同的中国女性，无恶性肿瘤史、精神疾病等。
1. 4 质量控制 ①参照美国疾病预防控制中心制定的流行病 学观察性研究的 meta 分析报告规范〔2〕提供的标准为参考对文 献进行质量控制： ②根据文献入选标准有针对性地收集有关资 料； ③对重复报告、质量较差、报道信息太少等无法利用的文献 给予剔除； ④提取文献所需的数据录入计算机，建立数据库，采 用两次输入进行数据校对和统计分析。 1. 5 统计分析方法 按照么鸿雁〔3〕处理危险因素类 meta 分 析的公式进行统计分析。将不同数据类型，全部转换为 OR 值 及其 95% CI 的形式，首先采用一致性 Q 检验，对研究文献进行 一致性检验； 如果一致性 Q 检验的 P ＞ 0. 05 则采用固定效应模 型，否则应用随机效应模型 D-L 法进行合并。
1 中南大学湘雅医学院医学超微结构学教研室 通讯作者： 黄民主（ 1950-） ，女，教授，硕士生导师，主要从事临床流行病
学研究。 第一作者： 周 权（ 1987-） ，男，在读硕士，主要从事临床流行巢癌危险因素的病例对照 研究，危险因素涉及常见的月经生育因素。③各文献须有中间 数据或综合的统计指标 OR 值及其 95% CI 剔除标准： ①综述文 献； ②无对照组文献； ③相同作者相似内容的重复报告； ④原始 数据不完整，无法利用的文献。根据以上文献资料纳入标准、 剔除标准，经筛选并纳入本次 meta 分析的文献共有 13 篇，累积 病例为 1 934 例，对照为3 316例。
公式如下： 假定纳入综合分析的研究个数为 k，各个研究所
周 权等 中国女性月经和生育因素与卵巢癌关系的 meta 分析 第 6 期
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对应的比值比为： ORi （ i = 1-k） ，令 yi = ln（ ORi ） 。合并 OR 值及 其 95% CI 为：
ORS = exp（ ∑Wi yi / ∑Wi ） ORs 的 95% CI = exp（ ∑Wi yi / ∑Wi ± 1. 96 / ∑W1 /2 ） ，Wi = 1 / Vi ，Vi 为各独立研究的方差，V =〔ln（ ORi / ORli ） /1. 96〕2，或 V =〔ln（ ORui / ORi ） /1. 96〕2 ，ORui 和 ORli 分别为各研究所对应的 OR 值的 95% CI 的上、下限。各研究结果之间是否具有一致 性，可做齐性检验，统计量为： Q = ∑〔Wi （ yi -yw ） 2 〕 式中 yw = ∑Wi yi / ∑Wi 若 Q 检验 P ＞ 0. 05 时，无统计学意义时，则不同研究结果 之间具有很好的一致性。可以用固定效应模型计算。当一致 性检验 P ＜ 0. 05 时，有统计学意义时，则应考虑各研究之间的 差异，它的估计方差为： S2 = （ q-k + 1） / （ ∑Wi -∑W2i / ∑Wi ） 再用 Wi * = （ Wi -1 + S2 ） － 1 代替上述 ORS 及其 95% CI 估计 公式中的 Wi ，即可估计随机效应模型下的合并 OR 值及其 95% CI。合并 OR 值的显著性以 χ2 = （ ∑Wi yi ） 2 / ∑Wi 计算，df = 1。 失安全系数： m = 〔（ k × lnORS） /1. 96〕2 × （ ∑Wi / k） -k，其 含义为使效应量出现无统计学意义的最少未发表的研究数。m 值比效大，说明受发表性偏倚的影响程度小，结论较为可靠〔4〕。
〔关键词〕 卵巢癌； 月经生育因素； meta 分析 〔中图分类号〕 R737. 31 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 06-1148-04； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 06. 017
卵巢癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，因为卵巢位于盆 腔深部，有病变时不易发觉，至今缺乏有效的早期诊断方法，其 5 年存活率仍较低，徘徊在 25% ～ 30% ，是一种严重危害广大 女性健康的疾病。关于卵巢癌的病因和危险因素，国内外学者 进行了大量的研究，主要包括： 持续排卵、内分泌因素、遗传因 素、环境因素等方面〔1〕，对于我国女性卵巢癌的月经和生育相 关危险因素国内外文献报道结果不一，为此，本文采用 meta 分 析方法对国内近 20 多年来月经和生育因素与卵巢癌关系的研 究结果进行了综合评价，为预防和控制我国女性卵巢癌的发生 提供循证依据。
中国女性月经和生育因素与卵巢癌关系的 meta 分析
周 权 黄民主 李泽夏1 （ 中南大学公共卫生学院，湖南 长沙 410078）
〔摘 要〕 目的 综合评价中国女性月经和生育因素与卵巢癌的关系，为预防和控制卵巢癌的发生提供依据。方法 以“卵巢癌”、“危险因 素”、“影响因素”和“病例对照研究”为检索词，收集 1989 至 2010 年的 13 篇关于中国女性卵巢癌发病有关的研究，应用 meta 分析的固定效应模型及 Dersimonion-Laird 随机效应模型，综合定量评价卵巢癌月经生育相关危险因素的作用。结果 纳入 meta 分析的 13 篇研究文献中，累计卵巢癌病例 1 934 例，对照 3 316 例。各因素的合并 OR 值及 95% CI 为： 月经周期 3. 43（ 2. 71 ～ 4. 35） 、月经是否规则 2. 28（ 1. 35 ～ 3. 86） 、月经初潮 2. 06 （ 1. 17 ～ 3. 63） 、痛经 1. 40（ 0. 76 ～ 2. 59） 、自然流产 0. 52（ 0. 36 ～ 0. 74） 、孕次 0. 68（ 0. 54 ～ 0. 87） 、人工流产 0. 78（ 0. 25 ～ 2. 42） 、母乳喂养 0. 40（ 0. 27 ～ 0. 61） 、 产次 0. 32（ 0. 22 ～ 0. 48） 、口服避孕药 0. 51（ 0. 38 ～ 0. 67） 。结论 影响中国女性卵巢癌发生的主要月经生育相关危险因素是： 月经周期≤30 d、月经 不规则、月经初潮≤13 岁； 保护因素是： 自然流产、孕次 ＞ 2 次、母乳喂养、产次 3 ～ 4 次、口服避孕药。
1 材料与方法 1. 1 资料来源 以卵巢癌、危险因素和病例对照研究为检索 词检索《中国生物医学文献数据库》、《中文科技期刊全文数据 库》、《中国期刊全文数据库》、《万方数据库》、pubmed 数据库， 收集国内外 1989 至 2010 年间公开发表的关于我国女性卵巢 癌发病危险因素的研究文献，采用主题词、关键词相结合的检 索方法进行检索。 1. 2 文 献 资 料 纳 入 标 准、剔 除 标 准 纳 入 标 准： ①1989 至 2010 年间国内外发表的独立的病例对照研究； ②各文献研究问