关节运动的种类(常用手法)
滚动发生原理 A、平面滑动 B、曲面滑动
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关节运动的种类(常用手法)
滑动方向与成骨角运动方向的关系 A.滑动方向与成骨角运动方向相反 B.滑动方向与成骨角运动方向相同
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关节运动的种类(常用手法)
• 旋转:指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。 • 旋转时，移动骨表面的同一点作圆周运动。旋转 常与滑动和滚动同时发生，很少单独作用。 • 不同关节旋转轴的位置不同： • 盂肱关节的旋转轴经肱骨头中心并垂直于关节盂。 这种旋转与生理运动的旋转不同，生理运动的旋 转是肱骨围绕自身长轴转动。同样，髋关节的旋 转是股骨头绕着经过股骨头中心，并垂直于髋臼 的旋转袖转动,而前臂联合关节的旋转与生理运动 中的旋转相同，都是桡骨绕尺骨转动。
关节运动的种类(常用手法)
• 摆动(oscillate):骨的杠杆样运动叫摆动。 关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转， 即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节 近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关 节活动范围达到正常的60％时才可应用。例如， 肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达 到100。时才能应用。如果没有达到这一范围， 应先用附属运动的手法来改善。
• 肘部关节由肱尺关节、肱桡关节、桡尺 近端关节构成。
• 生理运动包括屈、伸；桡尺近端关节与桡 尺远端关节共同作用，可以旋转(包括旋 前和旋后)。 • 附属运动包括分离牵引，长轴牵引，前后 向滑动，后前向滑动以及侧方滑动等。
分离牵引
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肩关节松动术
• 盂肱关节长轴牵引：
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肩关节松动术
• 盂肱关节头侧及屈曲向足侧滑动：增加前 屈
向头侧滑动
前屈向足侧滑动
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肩关节松动术
• 盂肱关节外展足侧滑动：增加肩外展
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肩关节松动术
• 盂肱关节前后向（AP）滑动：增加肩前屈 和内旋活动范围
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治疗作用
• (2)保持组织的伸展性：关节松动技术，特别是 I I I, I V级手法，由于直接牵拉了关节周围的软 组织，因此，可以保持或增加其伸展性，改善 关节的活动范围。 • (3)增加本体反馈：本体感受器位于关节、关节 囊和肌健内，传入神经将关节感受器接受到的 冲动传入到中枢神经，增加位置觉和运动觉。 目前认为，关节松动可以提供下列感觉信息； 关节的静止位置和运动速度及其变化，关节运 动的方向，肌肉张力及其变化。
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操作程序
• 手法操作的运动方向：操作时手 法运用的方向可以平行于治疗平面，也 可以垂直于治疗平面。治疗平面是指垂 直于关节面中点旋转轴线的平面。 • 一般来说，关节分离牵引垂直于治 疗平面，关节滑动和长轴牵引平行治疗 平面。
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治疗平面
治疗平面与手法操作的运动方向 A.治疗平面 B.牵引方向 C.滑动方向
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肩关节松动术
• 肩部关节主要由①盂肱关节，②肩锁 关节，③胸锁关节，④肩胛胸壁关节构 成。 • 可以进行前屈、后伸，内收、外展 (包括水平内收和外展)，旋转(包括旋内 和旋外)等生理运动，以及分离，长轴牵 引，挤压，前后向滑动等附属运动。
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肩关节松动术
• 盂肱关节分离牵引：休息位：外展50度， 前臂水平面上
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手法操作的程度
• • 不论是附属运动还是生理运动，手法操作 均应达到关节活动受限处。 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过 痛点。 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。 操作中，手法要平稳，有节奏，持续30秒 至1分钟。 不同的松动速度产生的效应不同，小范 围、快速度可抑制疼痛；大范围、慢速度可 缓解紧缩。
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第一节 概述
• 关节松动技术(mobilization)为西方现 代康复治疗技术中的基本技能之一，主要 用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节 活动受限或关节僵硬的一种非常实用、有 效的手法操作技术。它类似于我国传统医 学中的推拿术，但在理论体系、手法操作 及临床应用中，二者均有较大的区别。
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临床应用
• 适应证：关节松动技术主要适用于任何因力学 因素(非神经性)引起的关节功能障碍，包括： • 小关节疼痛、肌肉紧张及痉挛。 • 可逆性关节活动降低。 • 进行性关节活动受限。 • 功能性关节制动。 • 对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关 节松动技术的主要作用是维持现有的活动范围， 延缓病情发展．预防因不活动引起的不良影响。
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关节松动技术与推拿的区别
• 我国，推拿又称按摩，二者所指相同。但 在西方治疗技术中，推拿与按摩是两个完全不 同的概念。西方的按摩术(massage)是指作用于皮 肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的 手法操作，其手法比较简单，临床上常用来治 疗软组织损伤。 • 西方的推拿术(manipulation)是指作用于脊 柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作， 多在关节活动的终末端，乘病人不注意而突然 发力，临床上主要用于治疗脊柱小关节紊乱、 椎问盘突出、四肢关节脱位后的复位等。
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治疗作用
• (1)生理效应:通过力学和神经作用而达到。
• 关节松动可以促进关节液的流动，增加关节 软骨和软骨盘无血管区的营养。
• 当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时， 关节松动可以缓解疼痛，防止因活动减少引 起的关节退变，这些是关节松动的力学作用。 • 关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊 髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。
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关节运动的种类(常用手法)
• 滚动(roll):当一块骨在另一块骨表 面发生滚动时，两块骨的表面形状必 然不一致，接触点同时变化，所发生 的运动为成角运动。不论关节表面凹 凸程度如何，滚动的方向总是朝向成 角骨运动的方向。关节功能正常时， 滚动并不单独发生、一般伴随着关节 的滑动和旋转。
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关节运动的种类(常用手法)
分离和牵拉的区别 A .盂肱关节的牵拉 B .盂肱关节的分离
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手法分级
• 关节松动技术的一个最大特点是对操作 者施加的手法进行分级。 • 这种分级具有一定的客观性，使治疗者 在工作中有比较一致的共同语言，不仅可以 用于记录治疗结果，比较不同级别手法的疗 效，也可以用于临床研究。 • 手法分级中以澳大利亚麦特兰德 (Maitland)的4级分法比较完善，应用较广。
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肩关节松动术
• 盂肱关节后前向（PA）滑动：增加肩后 伸和外旋活动范围
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肩关节松动术
• 胸锁关节前后向滑动：增加回缩 • 胸锁关节上下向滑动：增加上下活动
前后向滑动
上下滑动
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肩锁关节
• 后前向滑动：
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肩胛胸壁关节
松动肩胛骨
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肘关节
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关节运动的种类(盂肱关节 B.髋关节 C.前臂联合关节
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关节运动的种类(常用手法)
• 分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使 构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分 离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使关 节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。 • 分离和牵拉的最大区别在于分离时外力 要与关节面垂直．同时，两骨关节面必须分 开；牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关 节面可以不分开。
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手法分级
• • • • 麦持兰德根据关节的可动范围和操作时治疗者应用 手法的幅度大小分为四级: I级；治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、节律性 地来回松动关节。 II级；治疗者在病人关节活动允许范围内，大范围、节律 性地来回松动关节，但未接触关节活动的起始和终末端。 III级：治疗者在病人关节活动允许范围内．大范围、节 律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端， 并能感觉到关节同围软组织的紧张。 IV级：治疗者在病人关节活动的终末端、小范围，节律 性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端， 并能感觉到关节同围软组织的紧张。 人民卫生出版社
第三章 关节松动 技术
李海峰
关节松动技术
• 总学时： 12学时 • 理论学时：6学时 • 见习学时：6学时
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关节松动技术
• 学习要点：
• 掌握关节松动技术的概念、手法分级、操 作 程序以及上肢、下肢和脊柱关节的操作技术。 • 熟悉关节松动技术的治疗作用及临床应用。 • 了解关节松动技术的发展历史。
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• • •
治疗反应
• 手法治疗可以引起疼痛，轻微的疼痛 为正常的治疗反应。 治疗后24小时疼痛仍不减轻，甚至增加， 说明治疗强度过大或持续时间过长，应降 低治疗强度或缩短治疗时间。
•
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第二节 上肢关节松动技术
• 肩部关节：盂肱关节 、肩锁关节 、 胸锁关节 、肩胛胸壁关节 • 肘部关节：肱尺关节、肱桡关节 、 桡尺近端关节 • 腕部关节 • 手部关节
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临床应用
• • • • • • 禁忌证： 关节活动已经过度 外伤或疾病引起的关节肿胀(渗出增加) 关节的炎症 恶性疾病 未愈合的骨折
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操作程序
• 患者体位：病人应处于一种舒适、放松、无疼 痛的体位，通常为卧位或坐位．尽量暴露治疗 的关节并使其放松，以达到最大范围的松动。 • 治疗师位置：治疗者应靠近治疗的关节，一手 固定关节的一端，一手松动另一端。 • 治疗前的评估： 手法操作前，对拟治疗的关节 先进行评估，分清具体的关节．找出存在的问 题(疼痛、僵硬及其程度)。根据问题的主次，选 择有针对性的手法。每一种手法反复操作1分钟， 同一种手法每次治疗可以应用2～3次，然后再 次评估。
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关节运动的种类(常用手法)
滚动发生原理