2万个诊断码和1万个手术码一共能产生大概52万 个代码结构，基本上覆盖了整个疾病谱，分入到734个 相关组。
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上海联众DRGs系统简介
（1）RW值是我们DRGs的核心常量，734组每组赋予 一个RW值。
治疗与费用结合
DRGs把医院对病 人的治疗和所发生 的费用联系起来， 从而为付费标准的 制定尤其是预付费 的实施提供了基础 。
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二.DRGs现状
DRGs
使用现状
上海版本
偏重于医院医疗 质量评价、病种 结构监控以及医 院的绩效考核。
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上海联众DRGs系统简介
分组器入组的算法
分组器涉及到的主要数据为： 主要诊断、次要诊断、手术、年龄、性别、新生儿入院体重、新生儿出院体重 、婚姻、入出院日期、总费用、西药费、中药费(中草药和中成药)、卫生材料费 等
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1.上海联众DRGs系统简介
• 将手术级别标准化 • 手术级别的确定 （1）按目前国家及省市公布的手术最低级别确定法 （2）国家物价标准：医生、护士人数，手术时间等
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2、按照治疗方法将病历分成手术组（S组）;诊疗操作组（O组）; 内科组（M组）。手术组按照手术的部位、手术的复杂程度以及 患者的年龄等细分。内科组按照疾病的病因、性质、部位、临床 表现、年龄等因素进行细分。 3、细分后的疾病组按照合并症和并发症再次细分。分组器将每个 合并症和并发症诊断编码赋一个严重程度的权重， 即CCL（ clinical complexity level）
北京版本
偏重于各类疾病 分组的费用。
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北京试点问题
物价标准
成本核算
编码不统一
北京版本偏重于 各类疾病分组的费 用，由于各省市的 物价标准不同，而 分组结果的费用统 一，不能正确反应 各地区的费用实际 情况。
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DRGs定义
病人分类
DRGs是一种病人 分类的方案。它的 核心思想是将具有 某一方面相同特征 的病例归为一组， 以方便管理。
诊断手术分类
DRGs分类的基础 是病人的诊断和手 术。在此基础上考 虑患者的年龄、并 发症及合并症等情 况的影响。
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上海联众DRGs系统简介
DRGs分组器创建原则
1、研究基础为澳大利亚AR-DRGs，结合国家卫计委发布的诊 断标准代码ICD-10和上海市卫纪委发布的手术标准代码ICD9-CM-3。按治疗方法的相似性进行分组。
物价标准的确定
没有依据诊疗项目的 成本核算，会造成疾 病组的费用权重CW 与疾病的难易程度无 关。无法体现一个疾 病组的治疗风险和难 度。
诊断和手术代码不一
致。医院均在力求符合 ICD-9-CM-3编码规则基础 上，自行完善医院内部编 码库。上报数据是通过映 射关系表转换后上报，造 成数据部分失真。这也是 阻碍DRGs研究的重要瓶 颈。
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目录
1
DRGs简介
2
DRGs现状
3
上海联众DRGs系统特点
4
用于绩效考核的作用
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一、DRGs简介
DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为（疾病）诊 断相关分类，它根据病人的年龄、 性别、临床诊断、合并症与并发症、 手术、操作、转归、住院天数等因 素把病人分入相关组。
RW(Relaபைடு நூலகம்ive Weigh)---相对权重
各个DRG组的RW值（734个），由四个变量组成： （1）每疾病组一级护理占总住院天数的比例反应该疾病组的复杂程度； （2）每疾病组的死亡率反应该疾病组的危重程度； （3）每疾病组的平均住院日反应该组疾病诊治占用人力资源情况； （4）该疾病组的平均费用反应该组疾病诊治占用资源情况；
上海联众DRGs系统简介
病例组合指数 CMI的计算
CM=（RW1 × P1 +…+ RWn × Pn） CMI=（RW1 × P1 +…+ RWn × Pn） ／ P1 +…+ Pn
CM:即DRG总量； CMI:医疗质量综合平均水平
分组算法主要根据： 出院诊断(主要和次要)、手术将病案进行分组，再根据每个组设定的限制条件进 行筛选，归入多组的病案进行CCL的计算，根据组的优先级和CCL的条件，将病 案归入最适合的组中。
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上海联众DRGs系统简介
（2）依据RW值计算医疗质量总量CM及病例组合指 数 CMI(代表医疗质量综合平均水平 )
（3）CW(Cost Weigh 费用权重)和RW(Relative Weigh 相对权重） 以费用权重CW为目标的分组器和我们以RW为目标的 分组器有本质区别。CW主要看控费，RW值更多的是 反应该疾病组的难易程度和风险。
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三、上海联众DRGs系统简介
上海联众网络信息有限公司与瑞金医院进行合作， 经过多年的努力，开发了上海联众DRGs系统， 该系统专用于医院医疗质量评价、病种结构监控 以及医院的绩效考核。
目前本系统在上海考核38家三甲医院；在云南省 卫计委成立的省级平台上考核所云南省有二级以 上的医院。