工伤事故死亡赔偿协议书范本
工伤死亡赔偿项目,包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金,山东、湖南、 安徽、江西等省规定,除上述工伤保险待遇外,属于生产安全事故的, 用人单位还应当支付生产 安全事故死亡赔偿金。
1、 丧葬补助金标准:6个月的统筹地区上年度职工月平均工资;
2、 一次性工亡补助金(即工伤死亡赔偿金)标准:标准为上一年度全国城镇居民人均可支 配收入的20倍。(2010年全国城镇居民人均可支配收入19109元,2009年全国城镇居民人均可 支配收入为17175元)。
3、 供养亲属抚恤金:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月 在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工 资。
4、 生产安全事故死亡赔偿金:2011年1月1日生效实施的《国务院关于进一步加强企业 安全生产工作的通知》 规定, 对因生产安全事故造成的职工死亡, 按全国上一年度城镇居民人均 可支配收入的20倍计算(即新工伤死亡赔偿标准),发放给工亡职工近亲属。现今福建省安全生 产条例第二十六条中也列明了此赔偿项目, 但规定为(本省上一年度城镇居民人均可支配收入)12倍。(21781.31元,福建省统计局。)
六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。
甲方:(盖印)
委托代理人:
乙方:
年月日
附:工伤死亡赔偿标准
工伤死亡赔偿标准是指职工因工死亡的, 工亡职工亲属依法应当享受的赔偿项目和标准。 未 参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的, 由该用人单位按照 《工伤保险条例》 规定的工伤保 险待遇项目和标准支付费用。
编号:
工伤事故死亡赔偿协议书
甲 方:
乙 方:
签订日期:年月日
甲方:有限公司(用工企业名称)
法定代表人:
委托代理人:
乙方:,系受害人之(写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身
份证号码:
甲方单位职工,因工作原因于年月日在厂区内(或其他起点)
受伤,经抢救无效死亡。
自愿达成如下协议:
、甲方赔偿乙方丧葬补助金元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金元;
四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方元。
上述一、二、三、四项合计人民币元;
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配, 如由此引发争议,概由乙方负责, 与甲 方无关。
于
年
___月_
日生,
供养亲属情况:
父亲:
姓名
年龄
出生日期
职业
家庭住址源自文库
母亲:
姓名
年龄
出生日期
职业
家庭住址
妻子:
姓名
年龄
出生日期
职业
家庭住址
子女:
姓名
年龄
出生日期
职业
家庭住址
子女:
姓名
年龄
出生日期
职业
家庭住址
为妥善处理
死亡的善后事宜
,依据《中华人民共和国劳动法》、
《工伤保险条例》
等有关法律法规,
现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,