留置针特点 Nhomakorabea优点
费用 - 价格低廉
缺点
不能超过 96 小时
方便 - 操作步骤已被 堵塞率、脱出率高 广泛接受
通常为护士操作容易穿 相对深静脉导管容易脱出
刺
和渗漏
穿刺导管型号的选择
24G 22G 20G 18G 16G
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，TPN 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺 >10% 的葡萄糖溶液,甘露醇 早产儿 留置时间长达1年
血管通道器材的选择
学习内容
1
血管通道器材的定义及分类
2
各种血管通道器材的适应症及特点
3
如何合理选择血管通道器材
4
选择血管通道的相关因素
定义
什么是血管通道器材？ • 指建立血管通道的工具。 什么是通道？ . 特指治疗药物进入人体的非口服途径。 什么是血管通道？ . 体内开口位于血管内的通道是血管通道。
钢针的特点
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 反复穿刺的痛苦 针刺伤的概率增加
留置针的适应症
间歇性、连续性或每日静脉输液 治疗。 溶液处于或接近等渗状。 溶液处于或接近正常PH范围。 刺激性药物：仅为间歇性推注。 静脉途径无限制。
留置针的特点
• 特点： • 留置时间72－96小时 • 需要用肝素盐水封管
合理选择静脉输液工具
确定所需治疗的病人，对病 人进行全面的评估后，再做出 选择。
评估因素主要有病人因素、 治疗因素、材料因素等。
病人的考虑因素
病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度
治疗的考虑
病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应
治疗的需求
要加入溶液的类型 药物的渗透压 药物的酸碱度 流率 治疗的需求 药物的粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？
酸碱度(PH值)
正常血清：7.34-7.45 低于7.35为酸性
pH 值低于4.1 或高于9.0 即会 损伤静脉内膜
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激
也增加
高于7.45为碱性
当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相
容时，药物产生沉淀能堵塞导管.
pH值—例举部分药物PH值
环丙沙星
多巴胺 吗啡
强力霉素 顺铂
TCVC(隧道型中心静脉导管）
适应症： 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 中长期治疗 发泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 >10% 葡萄糖溶液
PORT(完全植入输液港）
适应症： 间歇性、持续性或每日IV治疗 长期治疗 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续
滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
分，SaO296℅,T36.0℃,患者烦躁不安，四肢冰冷， 血管不充盈。
• 医嘱：同型红细胞悬液400ml·IV·ST
•
聚明胶肽500ml·IV·ST
•
平衡液1000ml·IV·ST
•
0.9℅NS500ml·IV·ST
(TCVC) 完全植入型输液港
(TCVC)
(PORT)
完全植入型输液港
(PORT)
钢针的适应症
适应症: 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 采血
优点
价格低 操作简单 容易穿刺
合理选择输液工具的原则
• 满足输液治疗需要 • 穿刺次数最少 • 留置时间最长 • 对病人损伤最小 • 风险最小
INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择
最细、最短的导管。同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。
病例题
• 患者，女性，32岁，因“车祸4小时余”入院，检 查： BP74∕40mmHg,心率150次∕分，呼吸37次∕
常见的刺激性药物及发疱剂
常见的刺激性药物
常见的发疱性药物
青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 苯丙巴比妥 安定 钾制剂 去甲肾上腺素
抗肿瘤药物 •长春碱 •盐酸阿霉素 •顺铂 •紫杉醇 •5-FU
其它肠外输注药物
•钙剂 •显影剂 •钾制剂 •多巴胺 •硝化钠制剂 •10，20，50%的 葡萄糖制剂
血液PH ^
环吡嘧啶
庆大霉素
钾盐 万古霉素
阿霉素
5-Fu 氨苄青霉素
大仑丁
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
酸
生理pH
碱
渗透压
等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液
低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 2.5%葡萄糖
高渗溶液： > 340mOsm/L
如10%葡萄糖 20%甘露醇
临床常用药物的渗透压
药物
• 阿霉素 • 5-FU • 环磷酰胺 • 长春新碱 • 3%氯化钠 • TPN • 甘露醇 • 5%碳酸氢钠
• 50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190
2526
静脉输液工具的分类
外周静脉输液器材
中心静脉输液器材
钢针外周静脉输液器材 中心静脉输经液外器材周穿刺的中心静脉导管
头皮针 经外周穿刺的中心静脉导管
(PICC)
留留置置针(P针(IPC(ICVP))IV)
急性期使用中心静脉导管
急性期使用中心静脉导管 (ACVC)
(CVC)
中中线线导导管管(Mi(dMliined)line) 隧道型中心隧静道脉导型管中心静脉导管
CVC(急性期使用中心静脉导管)
• 适应症：
间歇性、连续性或每日静脉输液治 疗 刺激性的药物/溶液 间歇或连续的输注 以极端的渗透压或PH值治疗-TPN 需要输注大容量 多样、不相容的治疗用药
CVC(急性期使用中心静脉导管)
优点： 用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉压 低值器材
缺点： 操作较复杂 损伤较大 容易引起并发症 感染率较高 需要频繁更换导管
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
• 特点： • 适用广泛、使用方便、维护简单 • 能提供安全有效的静脉治疗途径 • 操作方便，可在病房、社区甚至家里
进行床旁操作
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
优点：
• 插管操作简单 • 可床旁操作 • 中长期导管 • 并发症少 • 感染率较低
缺点： 必须有可穿刺的静脉 偶尔发生静脉炎