编号№：流动式起重机监督检验记录
注册代码
设备名称
使用单位
检验日期
二连浩特市特种设备检验所制
注意事项
1.本记录适用于流动式起重机监督检验现场记录。

2.本记录由持检验员以上书人员填写。

3.检验人员应遵照《起重机械监督检验规程》要求认真填写。

4.检验类别指验收检验和定期检验。

5.本记录无检验、校核人员签字无效。

6.本记录△项为验收检验项目，※项为重要项目。

基本情况和主要技术参数
检验校核
复检校核
NO:
流动式起重机监督检验报告
注册代码:
设备名称:
使用单位:
检验机构: 二连浩特市特种设备检验所
检验日期:
二连浩特市特种设备检验所制
注意事项
1.报告书适用于流动式起重机的验收检验和定期检验。

2.本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。

3.本报告书一式二份，由检验机构、使用单位分别保存；不合格报
告一式三份，由检验机构、使用单位及市局监察科分别保存。

4.本报告书无检验、审核、批准的人员签章和检验机构的检验专用章无效。

5.受检单位对检验结论如有异议，应在收到检验报告之日起15日，以书面形式向检验机构提出，逾期不予受理。

地址：二连浩特市尼特街109号邮编：011100
开户行：二连浩特市农行：05-9678
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投诉：0
流动式起重机监督检验报告
№：共4页第1页
批准：审核：检验：
验。