肾小球毛细血管壁
基
有孔内
底
皮细胞
膜
足 细 胞
泌尿系统疾病
1. 炎症：肾小球肾炎,肾结核,肾盂肾炎,尿道炎
2. 代谢性疾病：糖尿病性肾硬化
3. 血管疾病：高血压性肾硬化
4. 中毒性疾病：汞中毒，磺胺中毒
5. 尿路阻塞：尿石症、肾盂积水
6. 肾肿瘤：肾细胞癌、肾母细胞瘤
7. 遗传性疾病：遗传性肾炎
8. 先天性畸形：多囊肾、输尿管瓣膜
(二)快速进行性肾小球肾炎
(rapidly progressive glomerulonephritis)
（新月体性肾小球肾炎）
(creacentic
弥
局
漫
灶
性
性
病
病
变
变
球
节
性
段
病
性
变
病
变
原发性肾小球肾炎类型
1 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 2 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎 3 膜性肾小球肾炎 4 轻微病变性肾小球肾炎 5 局灶性节段性肾小球硬化 6 膜性增生性肾小球肾炎 7 系膜增生性肾小球肾炎 8 IgA肾病 9 慢性肾小球肾炎
泌尿系统疾病
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(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎
(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)
毛细血管内增生性肾小球肾炎
（endocapillary proliferative glomerulonephritis）
[部位] 弥漫性,两侧肾全部肾小球 受累
[病因] A组乙型溶血性链球菌感 染有关,又称为链球菌感染 后肾炎
➢临床病理联系
临床表现为：急性肾炎综合症
尿的变化： 血尿血管内皮损害 蛋白尿通透性 管型尿 蛋白管内凝集 少尿毛细血管受压，滤过
水肿水钠潴留 高血压水钠潴留
பைடு நூலகம்
[转归] 1 与年龄有关。儿童95%数周~数月 恢复 2 隐匿性肾炎 3 慢性硬化性肾小球肾炎 4 新月体性肾炎 肾衰 5 <1%病人迅速肾衰、心衰或高血 压性脑病
4 快速进行性肾炎综合征（rapidly progressive nephritic syndrome)
5 慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome )
泌尿系统疾病
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[肾小球肾炎的病理类型]
病变范围： 弥漫性：全部或大部分肾小球受累 局灶性：少数或部分肾小球受累
肾小球的病变情况： 球性、节段性（部分或少数）
肾小管：变性、管型。 间质：充血水肿，淋巴细胞、中性粒。
电镜: 基底膜与脏层上皮之间有驼峰样物质沉积 免疫荧光:呈颗粒荧光 （主要为IgG和C3）
大
蚤
红
咬
肾
肾
光镜:系膜细胞和内皮细胞增生
PSGN
normal
毛细血管内增生性肾小球肾炎与正常肾小球比较
毛细血管内增生性肾小球肾炎
中 性 粒 细 胞 浸 润
淋巴细胞、NK细胞 系膜细胞 血小板
抗体 补体
花生酸衍生物 NO、IL-1 化学激活因子
凝血系统
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[基本病理变化]
*肾小球细胞增多 系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞、炎症细胞 *基底膜增厚 *炎性渗出和坏死 *玻璃样变和硬化 肾小球内出现均质嗜酸性物质堆积 *肾小管和间质改变
临床表现与类型
[年龄] 儿童,发病急 成人也可，重于儿童
发病机理
急性免疫复合物 沉积毛细血管内——免疫反应——肾小球增生 皮下基底膜
泌尿系统疾病
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发病机理示意图
泌尿系统疾病
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急性弥漫性增生性肾小球肾炎
泌尿系统疾病
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病理变化
肉眼：“大红肾” “蚤咬肾” 光镜：
肾小球：体积、细胞数、球囊腔窄、毛细血管纤 维素样坏死。内皮和系膜细胞增生。
发病机理
肾小球抗原
抗体+
（原位复合物） 激活炎症 损
植入性抗原
介质系统 伤
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肾小球基底膜抗原
连续线形荧光
植入性抗原
颗粒状荧光
2.循环免疫复合物沉积
Ag为非肾小球成分，存在于肾小球外。
外源性：感染产物，异种蛋白，药物 可为
内源性：肿瘤抗原，甲状腺球蛋白
发病机理
抗体+抗原 复合物 沉积基底膜 激活炎症 损 介质系统 伤
泌尿系统疾病
]
[
[概论]
结 构 与 功 能
肾 输尿管 膀胱 尿道
肾单位——肾的基本结构和功能单位
肾单位
肾小球
肾球囊： 壁层上皮 内皮细胞
毛细血管丛 基底膜 脏层上皮细胞
系膜： 系膜细胞 系膜基质
肾小管: 单层上皮细胞组成。
[功能]
1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡
泌尿系统疾病
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循环免疫复合物
颗粒状荧光
免疫复合物沉积的部位： 与复合物的理化性质有关。
阳离子物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区
小分子物质 中分子物质 大分子物质
3.细胞介导免疫的肾小球肾炎: 肾小球微小病变
4.引起肾小球肾炎的介质系统
中性粒细胞 单核细胞和巨噬细胞
毛细血管内增生性肾小球肾炎
肾小管上皮 细胞浊肿， 脂肪变性， 玻璃样变性， 管腔内可见 管型。
毛细血管内增生性肾小球肾炎
毛细血管内增生性肾小球肾炎免疫荧光
免疫荧光：毛细血管壁表面有颗粒状 荧光,为IgG、C3，
[临床病理联系]
急性肾炎综合征： 起病急，突发血尿、蛋白尿、 管型尿、少尿、水肿、高血压。
1 急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome)
血尿、水肿、蛋白尿、高血压
2 肾病综合征 （nephrotic syndrome)
高蛋白尿， 高度水肿， 高脂血症 ，低蛋白血症
3 无症状性血尿或蛋白尿（asymptomatic hematuria or
proteinuria)
见于IgA 肾病，系膜增生性GN等
泌尿系统疾病
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肾小球肾炎
(glomerulonephritis, GN)
肾小球肾炎
[部位] 肾小球损害为主 [性质] 变态反应性炎症
病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎：原发性 & 继发性 临床表现：主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血
压等。
[病因和发病机制] [发病机制]
1.原位免疫复合物形成 1）肾小球内所固有的抗原 2）植入性抗原
2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收
肾小球 Cap.丛
正 常 肾 小 球
肾 球 囊
血管极
肾小球 系膜
正常肾小球
尿极
泌尿系统疾病
肾小球 Cap.丛
肾球囊
7
肾小球 肾小管
肾小球PAS染色
肾小球结构模式图(横切)
泌尿系统疾病
10
肾 小 球 模 式 图