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前房角及房水循环
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房水循环
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房水循环
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脉络膜
• 脉络膜循环及毛细血管特性
脉络膜血管丰富，血容量大，约占眼球血液总量 的65％
• 脉络膜的作用
a:供应视网膜外层营养 b:眼部温度调节作用
c: 含丰富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用
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晶状体
• 营养和代谢 无血管，其营养来自房水和玻璃体，主要 通过无氧糖酵解途径来获取能量。 • 功能： a:晶状体是眼屈光介质的重要部分，相当于约19D的凸透 镜 b:晶状体悬韧带连与睫状体冠部，通过睫状肌的舒缩， 共同完成眼的调节功能
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玻璃体
• 成分与代谢 主要成分是水（占99%）和胶质。正常情况下，玻璃体呈 凝胶状态，代谢缓慢，不能再生，具有塑形性、粘弹性和 抗压缩性。 • 作用 玻璃体是眼屈光介质的组成部分，并对晶状体、视网膜 等周围组织有支持、减震和代谢作用
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眼眶及眼附属器
• 眼眶
• 眼睑 位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘。上、 下睑缘的裂隙称睑裂，其内外连结处分别称内眦和外眦。 • 结膜：是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结 膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹隆结膜）。这 三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊。 • 泪器是泪液的排出通道，包括上、下睑的泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪液 排出到结膜囊后，经眼睑舜目运动分布于眼球的前表面，并汇聚于内眦处的泪 湖，再由接触眼表面的泪点和泪小管的虹吸作用，进入泪囊、鼻泪管到鼻腔， 经粘膜吸收。 • 眼外肌：每眼有6条眼外肌，即4条直肌和2条斜肌。①4条直肌为上直肌、下直 肌、内直肌和外直肌。②2条斜肌是上斜肌和下斜肌。收缩时的主要功能是分别 使眼球内旋和外旋。
• 晶状体：形如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃体的前面，由晶状体悬 韧带与睫状体的冠部联系固定。
• 晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。囊为一层具有弹性的均质基底膜，前 囊比后囊厚约一倍。一生中晶状体纤维不断生成并将旧的纤维挤向中心，逐 渐硬化而形成晶状体核，晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。晶状体富 有弹性，随年龄增长晶状体核逐渐浓缩、增大，弹性逐渐减弱。 • 玻璃体：为透明的胶质体，充满与玻璃体腔内，占眼球内容积的4/5，约 4.5ml
③角膜富含感觉神经，因此感觉十分敏锐，具有良好的自我 保护和修复特性。
• 代谢
角膜无血管，其营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管 网。上皮细胞的氧供来自泪膜，内皮细胞的氧供来自房水。 能量物质主要是葡萄糖，主要通过内皮细胞从房水中获得。
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角膜
• 角膜的再生及各层的作用 ①角膜上皮细胞再生能力强，损伤后较快 修复且不遗留痕迹，如累及到上皮细胞的基底膜，则损伤愈合时间将 大大延长。②前弹力层损伤后不能再生。③基质损伤后，组织修复形 成的胶原纤维，其直径和纤维之间间隙改变，失去原先的交联结构， 造成瘢痕。④后弹力层由内皮细胞分泌形成，属IV型胶原纤维，损伤 后可再生。⑤内皮细胞约100万个，随年龄增长而减少。内皮细胞几 乎不进行有丝分裂，损伤后主要依靠邻近细胞的扩张和移行来填补缺 损区。
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角膜的结构
1.上皮细胞层 2.前弹力层
3.基质层
4.后弹力层 5.内皮细胞层
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角膜的生理特性
• 上皮细胞层 （~50微米） 1微米 =1/1000毫米 –富含神经末梢；再生能力极强 –愈合：由损伤区周围上皮细胞和角膜缘的干细胞，在24~72小 时内，通过有丝分裂和阿米巴运动进行修复，通常不遗留疤 痕 • 前弹力层 （8~14微米） –无再生能力 –愈合：损伤后由成纤维细胞充填，留下程度不等的角膜混浊 • 基质层 （~500微米）约占角膜厚度的90% –不含神经；无再生能力 –愈合：早期以细胞变性、炎性反应和创口填塞为主，晚期以 组织重建为主
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后弹力层 （10~12微米） – 抵抗力较强，损伤后可以再生， – 它是由内皮细胞分泌产生的一层较坚硬透明的均 质膜 内皮细胞层 （5微米） – 单层扁平细胞构成 – 愈合：损伤后内皮细胞不能再生，缺失的细胞只 有靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损区
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眼球壁中层
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眼眶及通过的血管、神经
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泪器
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六条眼外肌作用方向
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视路
• 视路是视觉信息从视网膜光感受器开始到大 脑枕叶视中枢的传导径路。在临床上通常是 从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状 体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。
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视网膜
• 1．RPE 虽然是一单层结构，却具有多种复杂的生化功能，如维生素A的转 运和代谢、药物解毒、合成黑色素和细胞外介质等。 • 2．视网膜中的胶质细胞 贯穿神经感觉层，对视网膜起到结构支持和代谢 营养等作用。 • 3．视信息的形成与传递
• 4．光感受器 是视网膜上的第一级神经元，分视杆细胞和视锥细胞两种。 ①视锥细胞：感强光（明视觉）和色觉。约700万个，主要集中在黄斑区。 在中心凹处只有视锥细胞，因此视力非常敏锐；而离开中心凹后，密度即 显著降低。所以当黄斑区病变时，视力明显下降。②视杆细胞：感弱光 （暗视觉）和无色视觉。在中心凹处缺乏，距中心凹0.13mm处开始出现， 并逐渐增多，在5mm左右视杆细胞最多，再向周边又逐渐减少。当周边部视 网膜病变时，视杆细胞受损则发生夜盲。
视路
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眼的血管和神经
血管：眼球的血液供给有视网膜中央血管系统和睫状血管系统。 视网膜中央动脉 属终末动脉，供给视网膜内5层。 睫状血管 按部位和走行分为睫状后短动脉、睫状后长动脉和睫 状前动脉。睫状后短动脉营养脉络膜及视网膜外5层。 眼球静脉回流主要为：视网膜中央静脉 与同名动脉伴行；渦静脉； 睫状前静脉 神经：6对颅神经与眼有关： II：视神经 III：动眼神经 IV：滑车神经 V：三叉神经 VI：外 展VII：面神经
3.由于角膜上皮和内皮细胞均有脂性屏障，而泪液和角膜基质为水溶性， 因此药物最好同时具有脂溶性和水溶性
4.眼药的ph值和渗透压也很重要，如偏离眼局部生理值太大，可造成眼 部刺激和引起反射泪，会影响药物的吸收。
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普瑞眼泪膜厚约7um，总量约7.4ul,含有IGA、溶菌酶、电解质等成 分。
生理作用：润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性， 供给角膜氧气，以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物
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角膜
• 屈光作用、透明性及自我保护 ①屈光介质，相当于43D的凸透镜 ②角膜组织结构排列非常规则有序，具有透明性
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眼科用药概述
• 眼局部的药物动力学 • 角膜转运 药物先分部到泪膜，由泪膜转运入角膜，再由角膜转运到 眼球内。 • 影响药物透过角膜的因素有：药物的浓度、溶解度、粘滞性、脂溶性、 表面活性等。 1.浓度高，溶解度大，进入角膜的药量增加 2.粘滞性高，与角膜接触时间延长，可增加药物的吸收
眼科学基础
眼的组织解剖 眼的生理生化及代谢
眼科用药概述
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眼的组织解剖
• • • • 眼球 眼眶及眼附属器 视路 眼的血管和神经
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眼球
• • • • 眼球壁 眼球内容 眼球壁分三层：纤维膜 、葡萄膜、视网膜 内容物：房水、晶状体、玻璃体
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眼球解剖图
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眼球
• 由眼球壁和眼球内容物组成 • 眼球壁分三层：纤维膜 、葡萄膜、视网膜 • 内容物：房水、晶状体、玻璃体
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眼球内容物
• 房水：为眼内透明液体，充满前房与后房。前房指角膜后面、于虹膜和瞳孔 区晶状体前面之间的眼球内腔,容积约0.2ml。后房为虹膜后面、睫状体内侧、 晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙，容积约0.06ml。
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眼球壁内层
• 视网膜，是一层透明的膜，位于脉络膜的内侧。 • 视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区，解剖上称中心凹，临床上称 黄斑，是由于含有丰富的叶黄素而得名.其中央有一小凹，解剖上称 中心小凹，临床上称黄斑中心凹，使视网膜上视觉最敏感的部位。 • 距黄斑3mm处有一境界清楚的橙红色圆形盘状结构，称为视乳头，又 称视盘，是视网膜上神经纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递穿出 眼球的部位。视盘上有视网膜中央动、静脉通过，并分支走行在视网 膜上。 • 视网膜是由胚胎时期神经外胚叶形成的视杯发育而来，视杯外层形成 单一的视网膜色素上皮层，视杯内层则分化为视网膜神经感觉层，二 者间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。
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视网膜
• 5．视盘 是神经显微聚合组成视神经的始端，没有光感受 器细胞，因此无视觉功能，在视野中表现为生理盲点。 • 6．感光色素 ①视杆细胞外节所含的感光色素为视紫红质。 在暗处，视紫红质合成，能提高视网膜对暗光的敏感性。 ②视锥细胞含三种色觉感光色素：视紫蓝质、视紫质、视 青质，在光的作用下起色觉作用。所以色觉是眼在明亮处 视锥细胞的功能。黄斑部色觉敏感度最高，远离黄斑则色 觉敏感度降低，周边部视网膜几乎无色觉
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眼的生理生化及代谢
• 泪膜 • 角膜 • 虹膜睫状体 • 房水 • 脉络膜
• 晶状体
• 玻璃体 • 视网膜
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泪膜
• •
泪膜是覆盖于眼球表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分， 分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面）。 结构有三层：表面的脂质层，中间的水液层，底部的粘蛋白层