中危
10-20
7 T2b
高危
大于20
大于等于8 大于等于T2c
TNM分期
• T1期： • T1a前列腺增生手术时偶然发现的小病灶，小于5% • T1b 大于5% • T2期：局限于前列腺包膜内 • T3期：穿破包膜 • T4期：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和
盆壁。
和雄激素的关系
• 雄激素依赖性 • 非雄激素依赖性
临床表现
• 无明显的临床症状 • 肿瘤较大时，与BPH相似的膀胱颈梗阻症
状。
诊断
基本方法： • 直肠指检 • 经直肠超声检查 • PSA • MRI对前列腺癌的诊断优于其他方法。 确诊： 前列腺穿刺活检
治疗
• 内分泌治疗 • 根治性前列腺切除术 前列腺癌是男性老年疾病，对75岁以上、预期寿命
低于10年的病人不宜行根治性前列腺切除术。一 方面高龄病人死亡多数于癌症无关，另一方面内 分泌治疗和放射治疗对多数病人可有5年以上的生 存率。
• 是老年男性常见疾病。
病理和发生部位
• 病理：98%为腺癌，起源于腺细胞。最常 发生的部位是外周带。Gleason评分：10 分制。
• 转移：血行、淋巴、直接侵犯。以血行转 移至脊柱和骨盆最为常见。
危险因素分析
•
低危
• PSA（ng/ml ） 小于10
• Gleason评分 小于等于6 • 临床分期 小于等于T2a
治疗原则：以手术治疗为主。对于Ta、T1及局限的T2期肿 瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分 化不良的T2和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行切 除膀胱全切术。
➢ 表浅肿瘤Tis、Ta、T1-T2的治疗：经尿道切除，术后给予膀胱内 药物灌注治疗
➢ 浸润肿瘤T2、T3、T4的治疗：经尿道切除或膀胱部分切除术。膀 胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。
腰肌、临近脏器所致。 • 肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及。
副瘤综合征（肾外表现）
发热 高血压 血沉快 高血钙 红细胞增多症 肝功能异常 同侧阴囊内精索静脉曲张
其他晚期并发症状
消瘦 贫血 体重下降
转移症状
病理性骨折 咯血 神经麻痹及转移部位出现疼痛
诊断
• 血尿、疼痛、肿块是肾癌的主要症状。 • 术前诊断主要依赖影像学பைடு நூலகம்查，能提供最
外在苯类物质致 吸烟 膀胱慢性炎症和异物慢性刺激
病理
组织类型
移行细胞乳头状癌 （瘤） 95% 鳞癌 2-3% 腺癌 2-3% 肉瘤 罕见
病理分级
Ⅰ级：癌细胞分化良好， 属低度恶性 Ⅱ级：癌细胞分化介于 Ⅰ、Ⅲ级之间，中度恶性 Ⅲ级；癌细胞分化不良， 属高度恶性
病理分期
Tis：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突 破基底膜
临床表现
• 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。 常表现为间歇性肉眼血尿。
• 尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表 现。
• 膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口， 导致排尿困难。
• 浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。
诊断
• 凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑 膀胱肿瘤的可能性
• 尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛选。
Ta：无浸润的乳头状癌 T1：局限于粘膜固有层 T2：浸润肌层 T2a浅肌层 T2b深肌层 T3：浸润膀胱周围脂肪组织 T4：浸润前列腺及子宫等邻近组织
肿瘤的扩散
• 肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及 膀胱外组织及邻近器官。
• 淋巴转移时最主要的转移途径（盆腔淋巴 结）
• 血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨 等。
常见的组织学类型有：
透明细胞 颗粒细胞 梭形细胞 嗜色细胞
癌转移途径： 血行转移 淋巴转移（肾蒂淋巴结） 直接扩散
临床表现
• 典型三大症状：血尿、疼痛、肿块三大症 状，出现上述症状无论那一项都是病变发 展到较晚期的临床表现
• 血尿：标明肿瘤已侵入肾盏、肾盂 • 疼痛：多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯
➢ MRI:T2加权像表现为高信号改变。在显示肾静脉或下 腔静脉内有无癌栓优于CT
治疗
• 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法 • 免疫治疗有一定效果，放疗与化疗不敏感。
肾母细胞瘤 肾胚胎瘤、Wilms瘤
是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎 性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分 组成的恶性混合瘤。
• 临床表现：腹部肿块是最常见也是最主要的症状。
• 诊断：小儿发现上腹部肿块，应想到肾母细胞瘤 的可能，B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定 意义。
• 治疗：肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合 治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。
膀胱肿瘤
• 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤 • 绝大部分是移行上皮肿瘤
病因
• 影像学检查：
➢ B超（可发现0.5cm以上的肿瘤）
➢ IVU了解上尿路情况（肾盂、输尿管有无肿瘤） ➢ CT和MRI多用于浸润性癌，可发现浸润膀胱壁深度及淋
巴结转移
• 膀胱镜检查
➢ 直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸 润情况
➢ 明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检
• 膀胱双合诊
治疗
泌尿及男生殖系肿瘤
概述
• 泌尿生殖系任何部位均可发生肿瘤 • 最常见的是膀胱肿瘤，其次是肾肿瘤 • 前列腺癌在我国则有日益增长的趋势
肾肿瘤
• 在泌尿系肿瘤中，肾肿瘤其发病率仅次于膀 胱肿瘤
肾癌renal carcinoma
• 肾癌（亦称肾细胞癌或肾腺癌）,肾癌的组
织病理多种多样，透明细胞癌是其主要构 成部分，约占肾癌的60-85%，由肾小管上 皮细胞发生。
➢ T4浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10月。采用姑息性 放疗和化疗。
➢ 各种化疗、免疫治疗或其它治疗方法是手术治疗和放疗的辅助措 施
外科治疗方法
• TUR-BT（经尿道膀胱肿瘤电切术） • 膀胱部分切除术 • 膀胱全切或根治术及尿流改道重建术
前列腺癌
• 发病率：在欧美国家极高，成为第一位的 肿瘤。在我国有升高的趋势。
直接的诊断依据
• 影像学检查：
➢ B超，是最简便无创伤的检查方法。中低回声或高回声 的实性肿块。
➢ X-ray：能够发现肾脏外形增大，肾区可有钙化斑点。 IVU和逆行尿路造影：显示一个或多个肾盏受压变形， 肾盂有充盈缺损
➢ CT：对肾癌确诊率高，是目前诊断肾癌最可靠的影像 学方法。肾癌肿瘤CT值为30-50HU，增强时，正常肾实 质的CT值可达120HU，而肿瘤CT值的增高程度不及正常 肾实质。