▪ 血液转移 是远处转移的主要途径。
肾V、腔V形成癌栓，占同期肾癌的3~10% 常见的转移部位依次为 肺、骨、肝、脑
▪ 淋巴转移 确诊时24~25%有局部淋巴结转移
最先转移到肾蒂淋巴结。
12
肾癌
▪ 临床表现
–好发年龄：50-60岁，男：女 = 2：1 –三联征
▪ 血尿，发生率32-40% ▪ 肿块，发生率 9-39% ▪ 疼痛，发生率 35-48% ▪ 血尿、肿块、疼痛三联征俱全者仅7-11%
0. 71/10 万
（1988 年） （3.66%，第 7 位）（1.15%，第 11 位）
美国
2.88/10 万
0.8/10 万
（1990 年） （10%，第 4 位） （4%，第 8 位）
38
膀胱肿瘤：病因
▪ 职业和化学致癌物，染料、橡胶、皮革 等
▪ 吸烟，吸烟者发病率比不吸烟者高4倍 ▪ 药物：止痛药，环磷酰胺 ▪ 粘膜慢性刺激 ▪ 体内色氨酸代谢异常
致正气虚损，邪气乘虚而入，导致三焦气化 功能失调，气滞血瘀，痰凝而成本病。病久 耗伤气血，致气血两虚之证。
48
膀胱肿瘤：临床表现
▪ 好发年龄：50-70岁，男/女=4/1 ▪ 间隙性、无痛性血尿
–最常见，约85%的膀胱肿瘤有此症状， –但由于不痛且容易自行停止而易被病人所忽
视。 –程度与肿瘤大小、范围、数目及性质无关 –非上皮性肿瘤血尿较轻
– 只有通过病理检查才能对肿瘤进行分级。
▪ 肿瘤分期（Stage）
– 是指肿瘤浸润的深度和广度，是肿瘤发展的 进度指标。
– 分期方法： 临床分期
病理分期
（Clinic Stage） （Pathology
Stage）
45
肿瘤分级、分期的临床意义
▪ 判断预后 ▪ 便于比较研究：诊断、疗效分析 ▪ 指导治疗 ▪ 膀胱肿瘤分级、分期的临床意义
▪ 留取早晨第2次新鲜尿 ▪ 采用膀胱刷洗液检查
–应用：早期癌筛选和术后随访
52
膀胱肿瘤：诊断
▪ 影象学检查
–X线检查
▪ IVU可了解肾盂输尿管有无肿瘤及肾功能。 ▪ 膀胱造影可见充盈缺损，壁僵硬不整齐。
–CT 和MRI
▪ 可估计肿瘤部位、大小、深度及局部转移病灶
泌尿、男生殖系统肿瘤
瑞康医院泌尿外科 梁霄
1
泌尿、男生殖系肿瘤
▪ 肾肿瘤：
– 肾细胞癌、 – 肾母细胞瘤 – 肾盂肿瘤
▪ 输尿管肿瘤 ▪ 膀胱肿瘤 ▪ 阴茎癌 ▪ 睾丸肿瘤 ▪ 前列腺癌
泌尿系统肿瘤 男生殖系肿瘤
2
肾肿瘤
概述
–肾肿瘤包括肾本身、肾包膜和肾周围 脂肪囊的肿瘤。
–大多数为恶性。 –占成年人恶性肿瘤的1%左右，但在小
II级：中度恶性，细胞排列更为紧 密，分层较多（12层）。
III级：高度恶性，大量的异型核， 失去正常上皮细胞的特征。
III级
42
膀胱癌 生长方式和生长部位
43
是
肿 瘤
膀
临胱
床肿
和瘤
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理 分 期 的 依
润 深 度 ：
据
44
如何理解肿瘤的分级与分期？
▪ 肿瘤分级（Grade）
– 是指肿瘤的分化程度，是肿瘤恶性程度的等 级。
49
膀胱肿瘤：临床表现
▪ 以膀胱刺激症状、尿潴留、下腹部肿块 就诊者大约占10%，多属晚期。
▪ 晚期症状，贫血、腰骶部疼痛、下肢浮 肿
▪ 询问病史时就应该注意分析产生这些症状
可能的病理生理基础，根据自己的知识和经 验形成初步印象，然后对有关的病和项目进 行重点检查。
50
膀胱肿瘤：诊断
▪ 膀胱肿瘤的定性诊断一般并不困难。 ▪ 由于血尿是泌尿系统各种疾病所共有的症状，因
58-80.8%。24%不显影。 –RP：86%可发现肿瘤 –输尿管肾镜：可直视肿瘤并作活检。 –CT：分辩率高，诊断正确率90%以上
35
肾盂肿瘤
▪ 治疗
–根治性手术切除患肾和全长输尿管
▪ 单纯肾切除术后输尿管残端复发率20%以上 ▪ 除经活检为分化良好且无浸润的肾盂癌外，一
般均应行根治术。
–姑息性手术
13
中医病因病机 长期情志不舒、饮食不洁、外伤造成气滞。
血瘀、痰凝、日久脾肾两亏，脾虚不能摄血， 肾虚则气化不利，水湿不行，瘀积成毒，久 而聚集成块而发为本病。
16
左 肾 上 盏 肿 瘤
20
左肾癌：逆行造影所见
21
肾盂肿瘤
▪ 诊断
–尿脱落细胞学检查，阳性率可达43% –出血期膀胱镜检可见输尿管口喷血尿。 –IVU可见肾盂内充盈缺损变形，阳性率
– 表浅性与浸润性 – 高级别与低级别
46
膀胱肿瘤：病理
▪ 转移途径
–直接扩散：
▪ 穿透膀胱壁，浸润到膀胱外。
–淋巴转移：
▪ 常见，与肿瘤的期、级密切相关 ▪ 闭孔淋巴结转移 占74% ▪ 髂外淋巴结转移占65%
–血行转移：
▪ 多在晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤
47
▪ 中医病因病机 ▪ 寒温不适、饮食不洁、情志不畅、劳倦等
儿恶性肿瘤中达20% 。在泌尿、男生殖 系统肿瘤中仅次于膀胱肿瘤而居第二位。
3
肾癌：肾中部巨大 肿块，内有纤维组 织分隔
肾癌：肾下极肿 块，已侵犯肾盂， 突破肾包膜。
6
肾癌并出血
8
肾 癌 侵 入 肾 静 脉
9
肾癌，转移途径
▪ 直接浸润 确诊时约7~10%有邻近器官转移
穿破肿|内侵肾盂 血尿 瘤包膜|外破肾包膜、肾周筋膜邻近器官
▪ 有远处转移者，可做姑息性单纯肾切除。 ▪ 有肝、骨、肺等转移者，可试作全身化疗。
–放射治疗无效
36
膀胱肿瘤 Bladder Cancer
膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤，
在泌尿系统中属最常见的肿瘤。
37
膀胱肿瘤
中美两国膀胱癌发病率的比较
国别
年发病率
（占全身恶性肿瘤的%和位次）
男
女
中国
2.56/10 万
39
膀胱肿瘤: 病理
▪ 组织类型
移行细胞癌 腺癌
3% 3%
5%
鳞状细胞癌 非上皮肿瘤
89%
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膀胱肿瘤： 病理
▪ 分化程度
–Ⅰ 级：分化良好，属低度恶性。 –Ⅱ 级：分化居Ⅰ,Ⅱ级之间，属中度恶性。 –Ⅲ 级：分化不良，属高度度恶性。
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I级 Ii级
I级：分化良好，细胞排列紧密，分 层较少（7层）。
此必须详细询问病史，全面检查。
▪ 定性诊断确立后，进一步估计肿瘤的分化程度、
浸润深度和范围，尽可能做出确切的肿瘤分期；
▪ 了解上尿路情况，选择最佳的治疗方案，并对预
后作出比较准确的评估。
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膀胱肿瘤：诊断
▪ 诊断——尿脱落细胞学检查
–优点：简便易行，无创性 –缺点：准确性依赖于肿瘤的分化
程度和检查者的经验。干扰因素 多。 –采用正确的标本采集方法可提高 准确性：