金大伟 ，中华放射肿瘤学杂志， 2005（14）
前列腺癌调强计划设计
射野方向
280°
80°
230°
180°
130°
前列腺癌调强计划设计
DVH
rectum
bladder
femur
广泛期前列腺癌计划设计
靶区范围：整个前列腺+淋巴引流区
治疗剂量：PTV1：67.5Gy/2.7Gy/25f PTV2：50Gy/2Gy/25f
III.膀胱癌计划设计
2
放疗在直肠癌治疗中所起的作用
术前放疗的目的
1. 使不能切除 转为能切除者 2. 使不能保肛手术转化为能保肛手术者 3. 减少手术过程中操作导致的远处转移
术后放疗的目的
1. 杀死残留的原发肿瘤 2. 杀死残留的转移淋巴结 3. 提高局部控制，减少局部复发 4. 提高生存率
术后放疗的疗效
0° 310°
射野方向
50°
310°
0°
50°
260°
100°
260° 230°
100° 150°
5F_sIMRT
7F_IMRT
VMAT计划设计
➢VMAT技术的特点
射线束照射过程中加速器的运行情况
机架运动 叶片运动 剂量率变化
VMAT Yes Yes Yes
IMRT No No（静态）/Yes（动态） No
9 淋巴瘤 18.1 (4.7)
淋巴瘤 13.5 (3.6)
10白血病 12.1 (3.1)
食道癌 10.8 (2.9)
放疗在前列腺癌治疗中的作用
局限期和局部 晚期前列腺癌
放射治疗是根治性治疗手段， 治疗剂量为70~80Gy/35~41次
晚期前列腺癌
通常采用放射治疗配合内分泌 治疗
前列腺癌放疗体位选择
➢VMAT技术的优势
用较少的MU实现治疗目标，减少治疗时间。
VMAT计划设计——DVH比较
DVH比较
bladder
intestine
femur
VMAT计划设计——DVH比较
DVH比较
intestine
bladder femur
直肠癌的腔内放疗
1、定义: 把辐射源（137Cs或192Ir）直接 置入肿瘤内或肿瘤周围进行照射
直肠癌治疗技术
调强适形 （IMRT）
简化调强 (sIMRT)
三维适形 （CRT）
容积旋转调强 （VMAT）
三维适形（CRT）
直肠癌三维适形（CRT）放疗的布野
沿用常规放疗时 代的布野方向
避开了膀胱、小 肠等危及器官
避免穿过床板、 摆位装置
0° 260°
100°
简化调强(sIMRT)和调强适形(IMRT)
结直肠癌 34.6 (9.2)
4 前列腺癌 29.1 (7.6)
胃癌 28.2 (7.5)
5 口咽癌 27.0 (7.0)
肺癌 21.9 (5.8)
6 肝癌 21.4 (5.6)
卵巢癌 16.2 (4.3)
7 食道癌 19.6 (5.1)
口咽癌 14.3 (3.8)
8 膀胱癌 18.2 (4.7) 子宫体癌 14.0 (3.7)
放射 物理
盆腔肿瘤放射治疗 计划设计
医科院肿瘤医院放疗科 崔伟杰 2013.7.3
1
内容提纲
I. 直肠癌计划设计 （一）直肠癌调强计划设计 （二）直肠癌VMAT计划设计 （三）直肠癌其他放疗方式
II. 前列腺癌计划设计 （一）前列腺癌调强计划设计 （二）前列腺癌VMAT计划设计 （三）前列腺癌自适应放疗 （四）前列腺癌多目标优化
3. 问题： （1）大剂量照射生物效应不清楚 （2）能否增加存活率有争议 （3）是否继续开展有争议
前列腺癌流行病学
世界恶性肿瘤新病例数（万）及发病构成（%）
男性
女性
1 肺癌 66.7 (17.6)
乳腺癌 71.9 (19.1)
2 胃癌 47.2 (12.3) 子宫颈癌 43.7 (11.6)
3 结直肠癌 33.1 (8.6)
2、优点： （1）治疗时间短，简单 （2）定位准确 （3）肿瘤区可达到明显高剂量
3、缺点： （1）根治性放疗者要配合外照射 （2）靶区内剂量分布不均匀
直肠癌的术中放疗
1. 定义: 术中放疗是手术过程中用适当能量 电子线对肿瘤区进行大剂量一次性照射
2. 优点： （1）定位准确 （2）大剂量照射, 生物学效应可能增加 （3）正常组织容易保护，放射损伤小 （4）可提高肿瘤的局部控制率
俯卧位排 空膀胱
仰卧位排 空膀胱
仰卧位充 盈膀胱
？
几种摆位方式各有优缺点
前列腺癌放疗中正常组织的毒性反应
Kuban D, et al. Radiother Oncol, 2003(57), 1260 >70Gy体积超26%，5年后≥2级直肠毒性反应发生率>51% >70Gy体积小于26%，5年后≥2级直肠毒性反应发生率13%
Huang EH, et al. Radiother Oncol, 2002(54), 1314 >70Gy体积超26.2%，6年后≥2级直肠毒性反应发生率>54% >70Gy体积小于26.2%，6年后≥2级直肠毒性反应发生率13%
Zapatero A, et al. Radiother Oncol, 2004(59), 1343 直肠所受的平均剂量和>60Gy的体积与≥2级直肠出血显著相关 未发现泌尿系毒性反应的发生率与膀胱所受照射剂量 之间有相关性 房辉. 癌症进展杂志, 2005(3), 449-459
广泛期前列腺癌计划设计
射野方向
330°
30°
280°
80°
230°
180°
130°
广泛期前列腺癌计划设计
DVH
intesti的VMAT计划设计
前列腺癌计划设计
局限期前列腺癌靶区范围示例
治疗剂量：67.5Gy/2.7Gy/25f
前列腺癌计划射野数研究
研究方法 8例仰卧位前列腺癌患者，PTV 体积为 139~ 494 cm3
靶区范围包括整个前列腺和精囊，至少 95% 体积PTV 应接受76 Gy 处方剂量
采用5、6、7、9野共面布野，比较不同 布野方式的剂量学指标
1. 术后放疗可把复发率从35-50%降低 到10-20%
2. 术后放疗对<B2期患者意义不大
3. 对生存率的提高有争议, 多数认为 对≥B3期患者可提高存活率
放疗的并发症
放疗的并发症： （1）恶心、呕吐等胃肠道症状 （2）放射性小肠炎出血、穿孔、坏
阻 （3）放射性膀胱炎 （4）骨髓抑制
死、梗
晚期放射性损伤主要有放射性膀胱炎、小肠炎 小肠出血、溃疡及小肠梗阻 (SBO)