激及机械损伤。老年人血管弹性差，脆性大，抗化学性、
机械性损伤能力下降，易产生静脉炎。研究［5］发现管
径<3.0mm的血管留置套管针时，4d内静脉炎发生率100%，
故老年人尽量选用管径≧3.0mm的静脉，如手背及四肢其
他分支静脉内留置套管针。管径<4.0mm的血管最佳留置
时间为3d，管径≧4.0mm的血管留置时间为5d。血管好坏
成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞留置的天
数最好不超过7d。通过对套管针的使用观察表明，套管针
留置时间还受血液粘稠度影响，血液粘稠度异常的患者静
脉套管针留置时间明显少于血液粘稠度正常者。
4 常见并发症的预防
静脉留置针常见的并发症主要是静脉炎、液体外渗和
套管堵塞。
4.1 静脉炎的预防：引起静脉炎的主要原因为药物刺
浴时防止局部进水引起感染。适当限制肢体活动。
5.2 穿刺部位的护理：掌握正确的穿刺方法，严格无
菌技术操作，用无菌胶布固定，隔日更换胶贴1次。用碘
伏消毒穿刺部位，避免局部感染。
5.3 密切观察穿刺部位，及时发现并发症。观察穿刺
局部有无红、肿、热、痛及体温升高，以及套管针是否通
畅。一旦发生并发症，应立即拔针，并正确处理穿刺局部，
用技术的研究情况综述如下。
1 血管及留置针的选择; 2 封管技术; 3 静脉留置针留置时间 ; 4 常见并发症的预防 ; 5 静脉留置针的护理。
1 血管的选择：
对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹 性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的 血管；患儿可选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静 脉及其额角分支等较粗直的血管。紧急心脏起搏、 低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定、胃肠 外营养等治疗，宜选用股静脉或颈外静脉；长期卧 床的患者，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针， 且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血 栓。发生在静脉的血栓比动脉多4倍，发生在下肢 的血栓又比上肢多3倍［1］；烧伤患者可供使用的 血管较少，更应注意血管部位的选择，由于上肢静 脉干线短，下肢静脉干线长，选位顺序应先上肢后 下肢［2］；静脉穿刺困难者特别是晚期肿瘤患者， 可应用腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。腹壁静脉是 末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度要 作用。
以减轻患者的痛苦。
静脉输血
循环概念：是将血液通过静脉输入体内的方法 血液制品种类： 全血：新鲜血与库血 成分血：血浆、红细胞、白细胞、血小板、各凝
血制剂 负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒反应 其他:如空气栓塞
静脉输血的实施
输血前准备 1．备血： 医嘱→抽血标本2ml
是引起静脉炎因素之一，应根据输入药物选择合适的血管
及留置针，严格无菌操作；穿刺部位避免反复穿刺，操作
时动作轻柔；输入刺激性药物前后用生理盐水冲管，强刺
激性药物尽量避免从套管针输入。
4.2 防止液体外渗：嘱患者保持输液肢体与心脏平齐或稍高。穿刺部位上 方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。
4.3 防止套管堵塞：每次输液完毕正确封管，防止套管内血栓形成，保
静脉留置针输液
急诊科 刘丽丽
静脉留置针又称套管针，由先进的生物材 料制成。近年来在我国逐渐应用于临床， 已成为临床治疗、急救用药及供给营养的 重要途径。特点是：操作简单，套管柔软， 套管在静脉内留置时间长而不易穿破血管 壁。既减轻了患者由于反复穿刺而造成的 痛苦，又减少了护士的工作量，提高了工 作效率。如何正确使用静脉留置针是护理 工作者研究的新内容。现将静脉留置针应
2 封管技术 2.1 封管方法：正确封管是留置成功的关键。方法得当，
可延长置管时间，防止并发症的发生。通常采用正压 封管，将封管液3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓 慢推注2～3ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管 液充满整个官腔。但另据临床研究认为，边推边退的 封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度极强，退针 时容易将针头一下子退出留置针外，退针的均匀速度 很难掌握，容易造成负压封管，导致凝血堵管。而只 将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液，则不会引 起负压封管，可使留置时间延长。张静华等将刺入肝 素帽的针头向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定 针头尾部，食指固定肝素帽准备拔针，左手拇指和食 指将输液器滴管上端官腔反折，同时左手中指与大鱼 际肌捏住茂非氏滴管用力挤压3～5ml，将茂非氏滴管 极其下端部分腔内的液体持续压至血管内。与此同时， 右手拇指和中指将针头逐渐拔出肝素帽，封管结束。
持套管针通畅。如再次输液时滴速较慢则可用一次性注射器接到套管针上抽
回小血栓或注入1：625肝素生理盐水5ml保持30min，再继续输液。如仍不通
畅则应考虑拔管。
5 静脉留置针的护理
5.1 置管前的指导：应告之患者置管的优点及常见的
并发症，提高患者的自我保护意识，以便及时发现不良反
应并给予正确处理。避免碰撞或用手按揉局部，洗漱、淋
3 静脉留置针留置时间
静脉留置时间在我国尚无统一标准，美国输液护理学
会将套管针留置时间规定为3d，有报道套管针留置5d内静
脉炎的发生率为零，建议将5d作为常规留置时间。另有对
小儿头皮静脉输液的研究发现，留置2d与7d并发症的发生
率无明显差异，认为只要注重护理，避免发生堵塞和渗漏，
留置7d是完全可行的。但是为了防止药液长期刺激血管造
留置针型号的选择：留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用 18G～24G等型号。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。 因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管 内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置 时间。
固定方法：通常用3L系列透明胶纸以穿刺点为中心固定，既固定针体又保护 针眼，此方法简便易行，特别适用于关节部位的固定。对加长静脉留置针首 先按以上方法固定，输液完毕封管后，将留置针的延长部分紧贴留置针外侧 根部向穿刺端反折，然后将反折部分用胶布牢固地固定于针翼上，固定后无 血液进入到留置针的反折部分，大大延长导管使用时间。