重度分级的主要依据。
2、病程的分期
急性加重期：
在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘 息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症 明显加重的表现。
稳定期：
患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
七、并发症
左侧气胸， 肺组织被压 缩90%以上
八、治疗
四个部分： 1、疾病的评价和监测 2、减少危险因素 3、稳定期COPD的治疗 健康教育 药物治疗 非药物治疗 4、急性加重期的治疗
不完全可逆气流受限：吸支扩剂后 FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值
2、胸部X线
早期无明显变化，后期变化无特异性。确定肺部并发症及鉴别诊断有 重要意义。
主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大 胸腔前后径增长 肋骨走向变平 肺野透亮度增高 横膈位置低平 心脏悬垂狭长 肺门血管纹理呈残根状 肺野外周血管纹理纤细稀少 有时可见肺大疱形成
（一）、稳定期的治疗
1、健康教育：劝导患者戒烟、尽量脱离粉尘环境； 2、药物治疗 支气管扩张剂：茶碱类、β2受体激动剂
糖皮质激素 其它药物—流感疫苗、抗生素、α1抗胰蛋白酶、
祛痰药、镇咳药、抗氧化剂、免疫调节剂 3、非药物治疗 康复治疗
氧疗 通气支持 外科手术
1、教育
督促戒烟，尽量脱离粉尘环境； 使患者了解有关COPD及病理生理的知识； 掌握一般和某些特殊的治疗方法； 学会自我控制病情的技巧，腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等； 了解去医院就诊的时机； 社区医生定期随访管理。
呼吸衰竭的血气诊断标准：
静 息 状 态 海 平 面 吸 空 气 时 动 脉 血 氧 分 压 (PaO2) ＜
60mmHg mmHg。
伴
或
不
伴Leabharlann 动脉血二
氧
化
碳
分
压
(PaC02)
＞
50
5．其他：血液、痰液
合并细菌感染：白细胞升高、痰培养检出致病 菌。
六、诊断
COPD是“沉默的疾病”
COPD的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上 肺功能检查有助于早期诊断COPD
FVC（肺活量）：一次最大吸气后再尽最大能力所呼
出的气体量，是反映人体生长发育水平的重要机能指标之 一。
FEV1：第一秒用力呼气容积； FEV2：？ FEV3：？ FEV1%预计值
判断气流受限的主要客观指标；
FEV1/FVC：评价气流受限敏感指标； FEV1%预计值：评估严重程度的良好指标。
16
2005 Report in NCDC Annual Conference.
流行病学概况
WHO资料显示，COPD死亡率为所有死亡原因的第四位。 根据世界银行/WHO发表的研究，至2020年COPD将成为全球
疾病死亡原因的第三位，将成为世界疾病经济负担的第五 位。 2001年4月美国国立心、肺、血液研究所（NHLBI）和WHO 共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）。 我国COPD患病率占40岁以上人群的8.2％，男女分别为 12.4％、5.1％；死亡原因第三位。
2、药物治疗
药物治疗应该按一定顺序排列，以便根据疾病的严重程 度来选择合适的治疗方案。
口服与吸入：首选吸入 短效与长效：推荐长效规律使用 单用与联合：主张联合用药 全身用药与雾化吸入糖皮质激素： 以雾化吸入为好
（1）支气管扩张剂
β2激动剂
抗胆碱药
茶碱类
控制COPD症状的最主要治疗措施。
（2）糖皮质激素
诊断线索
肺功能检查：COPD 诊断 与评估的金标准。
存在不完全可逆性气流受限 是诊断COPD的必备条件（使 用支扩剂后FEV1/FVC＜70% 可确定为不完全可逆性气流受 限）
全面采集病史，根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综 合分析确定。
1、严重程度分级
（1）COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4级。 （2）FEVl下降与气流受限有很好的相关性，FEVl的变化是严
2、肺气肿：指终末细支气管远端存在气腔持续性扩大，伴 、 有腔壁破坏。 “破坏”是指呼吸性气室扩大且形态不一
致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。
肺气肿 慢性支气管炎
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
3、支气管哮喘：
是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与 气道高反应性相关，出现广泛而多变的可逆性气流受限， 导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状， 多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解 或经治疗缓解；听诊肺部哮鸣音，以吸气相为 主。..\COPD参考\支气管呼吸音.mp3..\COPD参考\肺 部听诊+正常肺泡呼吸音.mp3..\COPD参考\哮鸣 音.mp3..\COPD参考\breath5吸气相哮鸣 音.mp3..\COPD参考\breath6呼气相哮鸣音.mp3
案例
病史： 患者，M，65岁，20年前起咳嗽、泡沫痰。劳累、受凉、气候变化
时加重，冬季复发。6年前起气喘，渐重，服用氨茶碱后可轻微缓解。 2周前受凉后咳嗽、咯痰加重，黄脓痰，不易咯出，伴胸闷、气促。1 周前发热、伴头痛。入院前一天被家人发现神志模糊、嗜睡。吸烟近 50年，1-2包/天。 体征： T38.7°C，呼吸频率45次/分，Bp136/90mmHg，神志恍惚，呼吸急 促，口唇紫绀，胸廓桶状胸，叩诊过清音，心浊音界不清，肺下界、 肝浊音界下移，两肺听诊散在哮鸣音，右下肺湿啰音。 胸片： 两肺纹理增粗，右下肺片状阴影； 动脉血气分析： pH 7.31 PaCO2 62mmHg（35-45mmHg） PaO2 50mmHg（80-100mmHg）
流感疫苗：每年根据预测的病毒种类制备。这对老年COPD患者
更有效，每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季）
α1抗胰蛋白酶： 抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸。推荐用于反复发生急性加重的患者； 免疫调节剂：长期效果尚未得到证实，不推荐作为常规使用； 镇咳药：咳嗽具有明显的保护性作用，在COPD稳定期，不推荐常
2、哮喘和COPD在普通人群中高的患病率，导致在许多个体两种疾病同时存在； 3、已知病因或具有特异病理表现并伴有不可逆气流受限的一些疾病，如：支气
管扩张，囊性纤维化，弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、结核引起 的纤维化在COPD定义中不包括其中，应在鉴别诊断中考虑。
COPD的患病率－中国流行病学研究
在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者： FEV1<50%预计值以及反复加重的患者。
长期规律吸入激素不能改善COPD患者肺功能的进行性下降； 突然中断吸入激素治疗在一些患者会导致急性加重
口咽部霉菌感染 用后别忘漱口
（3）其他药物
祛痰药：溴己新、盐酸氨溴索；对COPD稳定期患者，不推
荐常规应用祛痰药。
案例
根据以上病例，思考以下问题： 1.患者何病？诊断依据？临床如何处理？ 2.患者存在哪些功能障碍？ 3.如何进行呼吸功能、呼吸障碍及运动功能评
定？ 4.如何制定康复治疗计划？
慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘
1、慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后， 患者每年慢性咳嗽，咳痰3个月以上，并连续2年。
是COPD生理学改变的标志。
粘液分泌亢进与炎症渗出→慢性咳嗽与咯痰；
气道阻塞、肺气肿、血管改变，使肺的气体交换能力减 少→低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、肺心病。
四、临床表现
（一）症状 —慢、长
1、慢性咳嗽、咳痰： 寒冷季节或呼吸道感染时加重， 晨起明显，白泡沫痰、并发感染呈粘液脓性；
2、气短或呼吸困难：逐渐加重，耐力下降，COPD的标 志性症状；
呼吸困难 恐惧、焦虑、抑郁
不活动
十一、康复的适应症及禁忌症
适应症：病情稳定。 呼吸困难、运动耐力下降及活动受限。
禁忌症：
呼吸功能评定
1.肺活量（FVC）：
反映限制性通气障碍的情况； 不限呼气的速度，但不适于阻塞性肺病；
呼吸功能评定
2.最大用力肺活量：一次深呼吸，以最快速度呼出气
体，同时测1s、2s、3s呼吸的气体量，计算所占肺活量的
3、喘息和胸闷； 4、疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。
（二）体征：早期无异常
视诊－桶状胸
肺 气 触诊－语颤减弱 肿 体 叩诊－过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降 征
听诊－呼吸音减低，呼气延长，有时可闻及干湿啰音 ..\COPD参考\湿罗音中水泡音.mp3
五、辅助检查
1、肺功能检查：
肺功能检查常用指标
百分比。
FEV3/FVC
FEV2/FVC
FEV1/FVC
prevalence of COPD(%)
Urban
Rural
Total
14
12.1 12.7 12.4
12
10
8.8 8.2
7.8
8
6
4.9 5.4 5.1
#
4
2
0 Male
Female *
Total
* Male VS Female: P<0.01;
# Urban VS Rural: P<0.01
3．胸部CT检查
不作为常规检查。HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定大 疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性；可预计肺大疱切除或外科减容 术等的效果
旁间隔气肿
全小叶肺气肿
4．血气分析
FEVl＜40％预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分 析。
首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重， 出现高碳酸血症。
气道高反应性； 肺脏发育及生长不良；