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主要护理诊断
• 清理呼吸道无效：与慢支感染
黏液分泌过多，无力咳嗽，呼吸道 痉挛有关。
• 低效型呼吸形态：与支气管阻
塞，呼吸阻力增加有关。
• 气体交换受损：与肺气肿导
致的通气血流比例失调，肺组织弹 .
护理要点
一般护理： • 休息与活动：急性发作期有发热、
喘息时应卧床休息，取舒适坐位或 半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、 暖和，以减轻对呼吸运动的限制。
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急性加重期的治疗：
（一）确定急性加重期的病因及病情严重度。 （二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 （三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、 异丙托溴铵和茶碱类。 （四）氧疗：低流量吸氧。 （五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌 药敏选用抗生素。 （六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 （七）并发症的处理：
性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期 仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动 甚至休息时也感气短。
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• (4)喘息和胸闷：不是COPD的
特异性症状。部分患者特别是重度患者有 喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与 呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
• (5)全身性症状：在疾病的临床
过程中，特别在较重患者，可能会发生全 身性症状，如体重下降、食欲减退、外周 肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑 等。合并感染时可咳血痰或咯血。
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临床表现
1．症状：
(1)慢性咳嗽：
通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性， 早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽， 但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不 伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受 限但无咳嗽症状。
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(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分
患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有 脓性痰
(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志
慢性阻塞性肺疾病
主讲人：齐龙娇
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概念
• 慢性阻塞性肺疾病(COPD)源自• 是一种具有气流受限特征的可以预防和治 疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行
性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或 有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主 要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外) 的不良效应。
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病因与发病机制
• COPD发病机理至今尚不明 了。目前认为与下面三大因 素有关：
• （一）、气道炎症 • （二）、蛋白酶与抗蛋白酶
的失衡 • （三）、氧化与抗氧化的不
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危险因素
引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境 因素两个方面，两者相互影响。
一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病 的危险性
二、环境因素 1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。 2．职业性粉尘和化学物质： 3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化 硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。 4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另 一个重要因素. 5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经 济地位相关。
体位引流：病灶部位开口向下，利用重力，籍有效 咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐 前1小时、晚餐前及睡前进行，每次10—15分钟。
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健康教育
（一）教育和劝导患者戒烟，避免发 病的高危因素。
（二）呼吸功能锻炼：
• 1、腹式呼吸 • 原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低，
潮气量增大，死腔通气比例降低，气体分布 均匀，通气/血流比例失调改善。同时，通 过腹肌主动的舒张与收缩可增加膈肌运动， 提高通气量，减少氧耗量，减轻呼吸困难， 提高活动耐力。
用药观察护理 ：
急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素， 及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、 糖皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反 应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口，并 清洁脸部，减少药物局部残留。
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胸部物理疗法:主要为咳嗽与
咳痰的对症处理
深呼吸和有效咳嗽：指导病人每2—4 小时定时进行数次随意的深呼吸， 在吸气终了屏气片刻后爆发性咳 嗽，促使分泌物从远端气道随气 流移向大气道。
• 饮食护理：高热量、高蛋白、高
维生素、低碳水化合物(低糖)，同时 避免产气食物。少食多餐。
• 氧疗原则：持续低流量低浓度鼻 .
病情观察：
咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），气喘程度， 是否伴有发绀，必要时使用心电监护仪，定时监测心 率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化， 发现异常及时通知医生处理。
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辅助检查
• 肺功能测定：加重期患者，常难以满 意地完成肺功能检查。FEV1 /FVC <60%;MVV <预计值80%；RV增 加； RV /TLC>40%。 FEV1<1 L 可提示严重发作。
• 动脉血气分析：静息状态下在海平面 呼吸空气条件下，PaO2<60 mm Hg和(或)SaO2<90％，提示呼吸 衰竭。如PaO2<.50 mm Hg，
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胸部叩击：通过叩击震动背部，间接地使附在肺
泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并 拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而 规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外 侧到肺内侧，每一肺叶叩击1—3分钟。叩击同时鼓 励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间15—20分 钟为宜，每日2—3次，餐前进行。叩击时应询问病 人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况，检 查肺部呼吸音及啰音的变化。
• 方法：教会病人取坐. 位或立位，一手放于腹
（三）体力训练：以呼吸体操及医疗体 育为主调动有氧运动等方法
z （四）长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢
性呼吸衰竭的生活质量和生存率。 LTOT 方法：鼻导管给氧，氧流量1.02.0L/min，吸氧时间＞15h/day，维持 在静息状态下，PaO2 ≥ 60mmHg 和 （或） SaO2 ≥ 90% 。
COPD 病程分期：
• （一）急性加重期（AECOPD） • 短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量
增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热； • (二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状
稳定或症状轻微。
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常见并发症
• 慢性呼吸衰竭 • 慢性肺源性心脏病 • 自发性气胸
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COPD治疗目标：
▪防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、 ▪减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。 ▪突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒 ▪张剂的应用。