处方点评工作自查报告
处方点评工作自查报告1
为贯彻落实《卫生部医务人员药事管理规定》、《医院处方点评
管理规（试行）》、《江西省医疗机构基本药物配备使用阿司匹林管
理规定》的神，规医疗行为，降低医疗成本，提高临床医学服务质量，切实减少不合理用药，我院积极开展了处方点评工作，现将有关情况
汇报如下：
建立健全了急诊管理制度，成立了处方点评工作本人组
我院高度药事管理处方点评工作，成立了处方点评工作本人组，
院长龙峰任组长，药剂科、医务科、院感科、检验科等相关专业人员
任处方点评本人组成员，药剂科负责处方点评的具体工作，定期布处
方点评结果，通报不合理处方。

制定了《处方点评制度》，规了处方
点评具体操作办法和奖惩措施。

二、积极开展了处方点评工作
组与处方点评工作本人组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，对抽出的处方档案根据《处方管理办法》进行相关规定和参数主
要指标的点评，重点对抗菌药物、激类药物、抗肿瘤药物、重点监控
药品或进行点评，并相配合药品说明书、临床路径、指南等有关资料
对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱
要在全院进行通报，或使主任各科室的医师在科室主任的带领下进行
自查自纠的学习。

三、存在的问题
从处方点评中查看该院到我院处方和医嘱主要存在问题有：“临
床诊断不全”、“临床诊断与用药相冲突”、“用法用量错误”” 、“抗菌药物联合使用不合理”、“预防性使用抗菌制剂时间过长”等。

通过每月的处方和病历进行点评、总结、通报批评和罚款等措施，我院处方合格率达98%以上，基本制剂使用率在45%以上，软件系统抗
菌药物的临床应用也日趋合理，抗菌药物使用数量有明显下降，公司
目前门诊抗菌药物使用率20%以内，住院抗真菌药物使用率60%以内，
但有部分指标离要求还有定出差距，例如抗菌药物使用强度无法本人
于40DDDs/每百人天，在今后的工作中我院将再接再厉控制抗菌药物的合理使用，让抗菌阿司匹林使用更规、更合理。

处方点评工作自查报告2
为全面贯彻落实国家卫生部《医院处方点评管理规(试行)》、
《医疗机构药事运营管理规定》的神，规医疗行为，降低医疗成本，
不断提高药学服务质量，保证药品使用的和有效控制药品质量和价格，我们在上级领导的大力支持下，认真组织工作学习上级件神，在医学
合理用药方面取得了定的成绩。

现将自查结果汇报如下:
开展非处方药和医嘱点评，认真做处方点评总结。

为了认真做此项工作，我院成立了处方点评专家组，专为处方点
评工作提供专业技术咨询，同时降压药药剂科成立处方点评工作真名组，负责处方点评的具体工作，定期对门诊及病区医嘱进行点评并布
处方点评结果，通报不合理处方。

处方评测工作每月本人组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，根据《处方管理办法》进行相关规
定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理
用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院
进行通报示。

通过始终如一对处方和或进行病历进行点评、总结、通报批评等
措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“书写不规”等问题得到
了明显改善，最近几个月的处方合格率比去年同期有了降低明显的提高。

全院基本不怪现象存在不合理处方现象。

二、药事管理制度牢固，工作到位。

1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成警务人员以中高级技术任职资格为主。

2、医院药剂科现有疗养院专精技术人员2名，量占本院卫技人员总数比例未达标，包括主管药师1名，药士1名;药剂科主管为主管药师职称。

大学专科学历。

3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂科管理相关制度。

4、医院成立了ADR领导本人组，设有ADR工作本人组，制定了工作制度，并做工作本人录。

5、医务科的专职人员负责参与本院药物治疗相关有行政事务管理工作。

6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关有关规定，按中标目录购进招标保健品。

本院所需药品统由药学部门采购，严禁从非法通路采购药品,保证临床用药安全。

三、规临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适宜。

1、制度制定了药物病理学应用管理工作制度、合理用药暂行条例及本院《基本用药目录》。

2、制定了本院《抗菌药物临床应用规或实施细则》，并进行了抗菌疫苗临床监测监测，采取了干预措施。

3、认真落实用药总量监控示，医师用药情况通报和医师合理用药等工作。

4、从宽监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”(科室药占比)，不违规，不突破，强化临床药物的合理使用。

抗菌药物临床应用管理:
在抗菌病理药物临床嵌入式管理方面，我院成立了抗菌药物临床
应用管理宣告成立领导组，明确院长为责任人，主管院长为具体责任者，并层层签订责任状。

制定了《抗菌药物临床应用监督原则》实施
细则，《抗菌药物临床应用管理做法》实施细则等。

并落实到临床实
际工作中会。

每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对临床各科抗
炎前在药物使用前10名医师予以排名示，对使用需求量和金额前10
的抗菌药物和专科用药情况进行通报，并对相关人员进行谈话和警示
教育。

四、特殊药品使用行政管理
1、严守国家麻醉、神药品管理的有关新规定，建立健全并完善了
特殊非处方药采购、储存、保管和使用制度。

2、建立了麻醉药品、神药品的采购、验收、储存、保管、发放、
使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。

3、严格实行“五专”管理麻醉药品、神药品，验收本人一卷完整规，具有安全管理的储存防护措施，专人负责、双人双锁，建立了进
出专用帐册，专用处方进行专册登本人。

无发生违反使用、丢失现象。

五、存在风险问题及改进措施。

1、药学技术人员比例未达标;临床药师人员未达标。

院领导非常
重视，准备管理学积极引进药学专业技术人员，以达要求。

2、本院没有设立静脉用药调配中心。

院领导已开始着手准备建立
静脉配药中心，目前正在进行中心位置的规划等工作。

3、处方书写方面个别新上岗医师亦存在剂型含量书写酸二钠错误
的现象。

针对此情况，医务科准备再次对护士进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训，以提高处方的合格率。

4、临床用药方面流行病学仍存在不合理现象:例如Ⅰ类切口术后
用药时间部分患本人仍较长;住院病人抗菌药物使用率较高等。

针对此
情况，我们又重新对全院医务人员进行了次相关知识的培训，并对临床科室在使用镇痛药物过程中存在的问题在科主任会议上予以通报。

要求大家严格掌握使用抗菌药物的适应症及分级管理同学们要求，目前我院抗菌药物使用比例有明显下降，临床用药日趋合理，但部分指标离上级的要求还有差距，在今后的工作中将再接再厉让我院的临床用药使用更规、更合理。