三级
2
25 28 25 21 22 23 35
四级 事故率
2 38.5%
15 51.4% 10 57.1% 20 61% 15 59.5% 10 57.8% 22 70.7% 16 69.9%8
医疗事故鉴定
160 140 120 100
80 60 40 20
0 2002下半年
2004
2006
2008
2. 患者系高能量创伤所致的复合外伤，创伤严重，合并脑挫裂伤亦是 造成股骨颈骨折延误诊断的原因；
3. 股骨颈骨折是造成股骨头坏死的主要原因，医方的医疗过失行为也 与其左股骨头坏死存在一定的因果关系。
结论：
根根据《医疗事故处理条例》第二、四条、 《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故 技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于 三级丁等医疗事故，医方承担轻微责任。
2005年9月29日患者因“左下肢多发骨折术后并左髋疼痛5月”再次入A 医院。骨盆平片（2005年9月27日）示：左股骨颈骨折。初步诊断：1.左 股骨颈骨折；2.左颈骨骨折、颈骨骨折术后；3.左足跖跗关节外伤后畸形。 2005年10月31日在硬膜外麻醉下行切开复位空心钉内固定术。
11
案例二
12
致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
7
医疗事故鉴定
年度 鉴定数 一级
2002下 半年
26
4
2003 142
24
2004 152
34
2005 113
19
2006 111
20
2007 90
16
2008 106
19
2009 123
27
二级
2
9 15 5 10 4 11 8
法规； （3）医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过
失； （4）患者存在人身损害后果； （5）医疗行为与损害后果之间存在因果关系。
3
案例一
病人男，22岁， 因车祸致左股骨 干粉碎骨折半小 时入某院。入院 后即行下肢牵引、 止血、脱水等治 疗。因病人父亲 在外地未到，无 法签字急症手术， 定于第二天上午 行切开复位内固 定术。
9月21日补充诊断：脑挫裂伤。 10月10日患者在全麻下行左锁骨骨折切开复位内固定术。 10月23日在全麻下行左股骨颈骨折切开复位空心钉内固定术。 11月6日患者出院。
14
案例三
15
案例三
16
案例三
分析意见：
1. 医方在对患者的诊疗过程中，对其脑外伤的处理正确，但对患者查 体不全面，延误了对其左股骨颈骨折的诊治，存在医疗过失；
但在护理记录中发现：护理交班记录中有详尽 的相关记录。根据医疗事故的定义，最终判定 不构成医疗事故。因为护理人员也属于医务人 员。
6
医疗事故等级
根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导
致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导
4
案例一
第二天上午，病人及家属要求转院，当地医院 已向病人交代可能出现的后果， 转院车未至，直到下午才转院。转院后出现筋 膜室高压，最终行患肢截肢术。
5
案例一
病人家属遂状告首诊医院。当地医学会鉴定为 二级医疗事故，依据为医务人员未及时处理并 记录病情变化。
骨科医疗纠纷案例分析
1
定义
医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活 动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部 门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者 人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需 要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。
2
医疗事故构成要件
（1）医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员； （2）医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、
鉴定数 一级 二级 三级 四级 事故率（%)
9
纠纷案例常见原因
一、漏诊
常见易漏诊的损伤： 1.股骨颈骨折(4/8) 2.跟骨骨折 3.神经损伤(1/8) 4.掌骨基底部骨折(1/8) 5.髋臼骨折(2/8)
10
案例二
患者因“全身多发性损伤1小时”于2005年5月2日入当地A医院就诊，查 体：左膝关节畸形，活动受限，可及骨擦音，关节肿胀不明显，足趾感 觉减退，可屈伸活动，足背及胫骨动脉未及搏动。X片示：左胫骨、胫骨 平台、髌骨、左尺骨钩状骨骨折。诊断：1.多发性骨折（开放性）；2.多 发性皮肤裂伤；3.头外伤反应。当日23：00在全麻下行左胫骨、股骨外 髁内固定术+髌骨下极切除术+左尺骨内固定术。2005年7月1日患者出院。
2005年7月27日患者因“车祸伤3月，左踇趾干瘪、变黑3月”到当地B医 院就诊，诊断：1.左踇趾干性坏疽；2.左尺骨、胫骨骨折内固定术后。8 月2日在硬膜外麻醉下行左踇趾截趾足背皮瓣转移修复术。2005年8月17 日患者出院。
2005年9月27日患者再次到当地A医院复查，Ｘ片示：1.陈旧性股骨颈骨 折（左）；2.胫骨骨折内固定术后；3.舟骨骨折。
成医疗事故，医方承担主要责任。
结论：
根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准 （试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病 例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。
13
案例三
患者因“左大腿畸形、疼痛，不能活动半小时”于2007年9月19日入某医 院。查体：神志欠清，精神差，全身多处皮擦伤，左大腿中段可见一开 放创口，流血不止，左足背动脉搏动，左上臂皮肤裂伤，嘴唇外伤，左 肺叶可闻及湿性啰音。X线片示：左股骨干骨折。入院诊断：1.左股骨干 开放骨折；2.左上臂皮肤伤；3.右耳廓皮肤伤；4.嘴唇皮肤裂伤；5.全身 多处皮挫伤。当日17：00在全麻下行清创、缝合，左股骨干骨折切开复 位内固定术。
案例二
分析意见：
⑴患者入院时应有左股骨颈骨折存在，医方未能及时明确诊断， 应视为漏诊，导致患者股骨颈骨折延误治疗，存在医疗过失；
⑵患者左踇趾坏死，病历中有明确的记载，不存在漏诊、误诊， 其坏死截趾系外伤所致；
⑶患者骨质疏松及关节功能障碍，系原发伤及骨折术后制动所致； ⑷医方的医疗过失行为与患者的人身损害后果存在因果关系，构