DiChiro G., Brooks RA. PET quantitation: blessing and curse. J Nucl Med 1988; 29: 1603-1604 Keyes, JW. SUV: Standard Uptake or Silly Useless Value? J Nucl Med 1995;36: 1836-1839
代谢显像
肿 瘤
是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基 因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞的异 常增生，形成新生物。 分子病
肿瘤生化代谢
分子病：基因 蛋白 代谢异常 糖代谢异常，氨基酸代谢异常，核苷酸 代谢异常 钙磷代谢异常等 功能异常
代谢显像
反映组织细胞病理生理学、生化代谢变 化 成像参数是生物分子或分子探针，显示 其分布与代谢。又称分子影像。研究癌 症等分子病的重要方法
16 α-18F -17 β-estradiol
18F-FES
（16 α-18F -17 β-estradiol ）
临床价值
了解ER分布与肿瘤组织表达密度，指导 乳腺癌内分泌治疗
四、其它
雄激素受体显像 生长因子受体显像 生长激素受体显像
靶向显像临床应用影响因素
靶点表达密度 抗体、配基标记方法与可行性 体内抗体的运输与靶向结合比例 显像方法可行性 效价比 前提：探测灵敏度高
显像剂
毛细淋巴管
淋巴结
下站淋巴结
血循环 肝脾、网状内皮系统清除
二、显像剂
目前用于淋巴显像的显像剂有三类
第一类：放射性胶体， 第一类：放射性胶体，如99mTc-硫胶体、99mTc-硫化锑胶体等； -硫胶体、 Tc-硫化锑胶体等； 第二类：蛋白质类，如99mTc-HSA、131I-Mcab； 第二类：蛋白质类， 、 ； 第三类：高分子聚合物， 脂质体、 右旋糖酐（ 第三类：高分子聚合物，如99mTc -脂质体、99mTc -右旋糖酐（99mTc-DX）等； -DX）
术前定位
术中定位
核素显像，确定SN的 位置，皮肤标记。
核素和/或蓝染料法， 确定SN的位置。
SPECT ECT
小型探测型
舌 癌 ， 淋 巴 显 像 右 颈 淋 巴 结 转 移 ：
前哨淋巴结显像30mΒιβλιοθήκη n60min90min
前哨LN准确定位后： 活检阴性：不必进行区域性淋巴清扫； 阳性：则要进行清扫
靶点显像小结
受体显像、免疫显像概念 临床常见的受体显像类型原理及临床意义 淋巴瘤免疫显像的原理及临床意义
淋巴显像
一、显像原理
将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借 助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴 管，引流至淋巴结，一部分在窦状隙内被摄取或吞噬，一 部分继续向前引流 从淋巴显像图上可以观察到淋巴结及淋巴管分布、形态、 大小、功能状态及淋巴液流通情况 当淋巴结病变或淋巴管不通畅时，就会阻止显像剂引流， 出现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等
必要2~4h行延迟显像
临床应用
适用于甲状腺癌、乳腺癌、脑瘤及骨与软组织肿瘤等 鉴别良恶性增生、预测疗效和预后等
99mTc-MIBI肿瘤显像
显像原理
99mTc-MIBI脂溶性正价离子化合物，被动弥散入细胞
• • •
可被细胞内线粒体负电位吸引而浓集于其内，约90% 可能与胞浆内蛋白结合（P170蛋白？，与P170糖蛋白所涉及的多药抗药性有关） 与Na+-K+ATP酶系统无关 肿瘤细胞摄取与下列因素有关
TK1 FLTMP dNT
TMPK FLTDP
NDPK FLTTP
Polym-a DNA
Tumor proliferating cell
18F-FDG
18F-FLT
71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理为鳞癌 ，咳嗽伴消瘦 月
磷脂代谢显像剂
11C-Choline
11C-CH 全身显 像(正常分布） 正常分布）
临床应用
转铁蛋白受体 碘转动体（NIS） 雌激素受体 生长抑制素受体
二、雌激素受体显像
显像原理
1、肿瘤组织摄取雌激素机制
18FES与ER（主动转运）结合，介导进入细胞 FES与ER（主动转运）结合，
影响因素： 2、影响因素： 肿瘤血管通透性增加
16α-氟-17β-雌二醇 (18F-FES) α 氟 β 雌二醇
FDG正常生物分布
47/F, 腮 腺 区 肿 物 月 2
CT+C
CT+C
CT+C
CT+C
PET/CT诊断：T1N1M0 诊断： 诊断
鼻咽顶壁、顶后壁及左侧壁代谢活跃， 鼻咽顶壁、顶后壁及左侧壁代谢活跃，考虑 鼻咽癌。 鼻咽癌。 双侧腮腺内肿大淋巴结， 双侧腮腺内肿大淋巴结，考虑转移
代谢显像
从根源上说，代谢改变是基因功能异常，引起 代谢酶（表达？多少）的异常所致 对于肿瘤的代谢来讲，不同部位的肿瘤，可以 有相同的异常代谢，这也是一种药物对多种肿瘤 治疗有效的原因。
图像分析方法
一、生物分布 二、SUV分析与应用 三、 CT解剖定位辅助诊断
SUV值 值
SUV= decay corrected dose / ml of tumor injected dose / patient weight in grams
Glycolysis
（+glu1、3，≤3mmol/L；≥ 3mmol/L ）
准备Patient preparation (FDG) 准备
Fasting at least 6 hrs Diabetics follow normal regime Well hydrated No exercise 3 days prier to scan FDG, wait 60 minutes Bladder catheter optional
影响SUV值因素 值因素: 影响 值因素 病人因素（血糖水平、活动状态） 病人因素（血糖水平、活动状态） 扫描条件（ 扫描条件（2D/3D、扫描时间、） 、扫描时间、） 医生因素（ 医生因素（ROI） ）
关于SUV值 值 关于
•PET scans should be interpreted visually •SUV values are at best only confirmatory for images with intense uptake
淋巴瘤
FDG显像临床价值
临床TNM分期 指导靶向治疗 疗效评价 肿瘤诊断
临床应用范围
肿瘤PET/CT显像占所有PET/CT工作95%。 医疗保险报销范围：肺癌、头颈肿瘤、 胃肠癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色 素瘤、乳腺癌等。
FDG不足之处
阳性率与组织病理类型有关（鳞癌、部分腺癌、 神经节肿瘤阳性率高）印戒细胞癌、粘液腺癌 等阳性率低 与组织分化水平有关（分化高，阳性率低） 与肿瘤细胞数多少有关（前列腺癌等） 与肿瘤类型有关（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、 分化型肝癌等）
局部血流量 肿瘤细胞活性 肿瘤细胞类型等有关
99mTc-MlBI肿瘤显像
临床应用
适用于甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等 鉴别肿瘤良恶性、预测疗效和预后；寻找复发与转移灶等
肿瘤受体显像
靶向显像原理
配基 标 记 物 单抗
碱基 肿 瘤 组 织 受体配体结合 抗原抗体结合 碱基互补作用 受体显像 免疫显像 基因显像
99mTc-硫化锑胶体和99mTc-DX是目前比较常用的淋巴显像剂 TcTc-DX是目前比较常用的淋巴显像剂
显像方法学
注射部位 双手拇、示指间皮下 双足1、2趾蹼间皮下 两侧肋缘下腹直肌后 鞘 肛周3、9点和 肛-尾 骨连线中点 双耳后乳突皮下 乳晕、乳房皮下 下唇黏膜 食管黏膜下 局部皮下 显示范围 双上肢、腋窝、锁骨下淋巴结 双下肢、腹股沟、髂外、髂总、 腹主动脉旁淋巴结 乳内及胸骨旁淋巴结 盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂 内、髂总及腹主动脉旁淋巴结 颈部、耳后、锁骨区淋巴结 腋窝淋巴结 颌下淋巴结 纵隔淋巴结 该部位皮肤局部引流淋巴结 适应证 乳腺癌、头颈部肿 瘤 盆腔肿瘤转移及恶 性淋巴瘤 乳腺癌 盆腔恶性肿瘤 头面部肿瘤 乳腺癌 头面部肿瘤 乳癌 局部皮肤肿瘤
Medical Biophysics
第十二节 医学生物物理学
磁共振技术在医学上应用
• PET (Positron Emission Tomography，正 电子发射断层扫描)
PET/CT肿瘤临床应用
临床应用
PET＆PET/CT ＆ SPECT/CT ＆
临床分期 疗效评价 肿瘤诊断 指导靶向治疗 脏器功能评价
小结
葡萄糖代谢显像原理、临床价值、图像 分析方法、对诊疗的影响 MET、FLT显像是FDG显像的有效补充， 二线代谢显像诊断方法
五、其它ECT代谢显像
99mTc-MIBI、201Tl显像 99mTc-MDP显像 99mTc(Ⅴ)-DMSA显像
201Tl肿瘤显像
显像原理
201Tl为正一价阳离子，通过细胞膜上Na+-K+ATP酶系统转入肿瘤细胞；
二、氨基酸代谢显像及应用
氨基酸代谢显像剂
11C-MET
MET阳性反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调 阳性反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调
肿瘤氨基酸代谢特点
肿瘤细胞氨基酸代谢增强， 肿瘤细胞氨基酸代谢增强，原理类似于 FDG、FLT，具体表现为： 、 ，具体表现为：
1、反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调
肿瘤临床价值
前哨淋巴结显像是目前肿瘤临床应用最多的项目 了解淋巴引流方向和淋巴结侵犯范围，有助于明确N分 期 帮助制定乳腺癌、舌癌、宫颈癌、阴茎癌等治疗方案 （确定能否保功能？）
小结
FDG显像的原理 FDG-PET/CT显像的临床意义 131I-NIS显像的原理与临床价值 131I-美罗华放射免疫显像的原理与价值 前哨淋巴结显像的意义