②手术前后诊断符合率
≥95%
③临床与病理诊断符合率
≥60%
4
治疗质量指标
①病死率
降为0发生
②并发症发生率
③30日内再住院率
④再手术率
合理使用血液和血制品
1
输血申请合格率
100%
2
用血适应症合格率
100%
3
成分输血比例
≥85%
4
临床输血记录合格率和保存完整率为
100%
5
输血治疗知情同意书签署率
100%
3
临床主要诊断与病理诊断符合率
≥60%
病历质量
1
甲级病历率
≥90%
2
丙级病历
无
3
病案按时归档率
≥92%
临床路径与单病种质量管理（剖宫产术)
1
时间指标
①平均住院日
缩短或≤5
②术前平均住院日
下降≤2天
2
费用指标
费用指标
①平均住院费用
逐年下降
②药费
③检查治疗费
④手术材料费
3
诊断质量指标
①出入院诊断符合率
≥95%
按规定上报
医疗纠纷、投诉发生例数
医疗纠纷、投诉发生例数
逐年减少
住院超过30天患者的规范管理。住院超过30天患者
减少为0
死亡患者
管理
1
死亡率
降低为0发生
2
病历文书书写规范性合格率，死亡病例讨论及时率
100%
3
死亡报告及时报卡率
100%
急危重症
管理
1
抢救成功率
≥90%
2
院内急会诊到位时间
≤10分钟
3
危重患者护理合格率
≥90%
3
高危患者入院时压疮的风险评估率
≥95%
产科质量与安全管理目标指标
项目
序号
指标内容
目标
重点手术
1
总例数
增加பைடு நூலகம்
2
死亡例数
0
3
术后非预期再手术例数
降低为0
4
平均住院日
缩短或≤6天
5
平均住院费用
降低
合理使用
抗菌药物
1
门诊患者抗菌药物处方比例
不超过20%
2
急诊患者抗菌药物处方比例
不超过40%
3
住院患者抗生素使用率
不超过60%
4
抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率
合理用药
1
医嘱、处方合格率
≥95%
麻精药品医嘱、处方合格率
100%
2
不合理处方
≤1%
3
处方药品通用名使用率
≥95%
危急值管理
1
接获危急值报告的医护人员完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，向经治或值班医师报告，记录准确率
100%
2
医师接获危急值报告后及时追踪、处置并记录合格率
100%
≥30%
5
抗菌药物使用强度控制在每百人天
40DDDs以下
6
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%
⑴住院患者手术预防使用抗菌药物时间（剖宫产手术除外）。
控制在术前30分钟至2小时
⑵I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间
不超过24小时
合理诊断
1
入出院诊断符合率
≥95%
2
手术前后诊断符合率
≥95%
≥97%
8
清洁手术切口感染率
≤1.5%
出院患者回访
回访例数、回访率
≥70%
15日、31日内再住院患者的规范管理
逐年减少
手术后并发症管理，手术后并发症
逐年减少
非计划再次手术管理
1
非计划再次手术例数
逐年减少
2
占手术台次发生率
四级手术比例
四类（含）以上手术比例：二级甲等
≥5%
传染病管理
法定传染病报告率
100%
≥90%
4
急诊留观时间
≤48小时
5
术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率
100%
医院感染
1
监测指标、洗手规范性、手卫生依从性手卫生依从性
≥80%
2
洗手正确率
≥80%
3
手术室洗手正确率
100%
4
医疗器械消毒灭菌合格率
100%
5
医院感染现患率
≤10%
6
医院感染现患调查实查率
≥96%
7
清洁手术切口甲级愈合率
手术安全
管理
1
术前准备制度落实，执行率
100%
2
涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术标记执行率
100%
3
手术安全核查率100%
100%
4
手术风险评估执行率
100%
知情告知
药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率
100%
医疗安全不良事件上报例数
每百张开放床位年报告≥20件。医护人员对不良事件报告制度（非惩罚性机制的报告）的知晓率100%。
重大医疗过失行为和医疗事故报告率
100%
围手术期管理与手术分级管理执行率
100%
各类手术并发症发生率
逐渐降低
麻醉
麻醉死亡率
≤0.02%
患者满意度等出院患者满意度
≥90%
急救物品完好率
100%
仪器设备保养记录完整，设备完好率
100%
护理评估
1
高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率
≥95%
2
医护人员患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率