异基因造血干细胞移植 患者的输血
中山大学附属第一医院 周振海
内 容




造血干细胞移植的特点 造血干细胞移植的成分输血 ABO血型不合移植的输血 病例介绍
造血干细胞移植的特点

异基因造血干细胞移植(,Allo-HSCT)是指 对受者进行化疗或放疗和免疫抑制剂等 处理后，将正常供者的造血干细胞移植 经血管输注给受者，使之在受者体内进 行正常的造血功能和免疫功能重建。
Allo-HSCT的分类



根据供者干细胞来源的部位，可分为异基因骨髓 移植(Allo-BMT)、异基因外周血干细胞移植(AlloPBSCT)。 根据供受者之间的关系，可分亲缘移植(RD-HSCT) 和非亲缘移植或无关供者移植 (unrelated donor HSCT)。在亲缘移植中干细胞来自同胞的称同胞 移植(sibling donor HSCT)；干细胞来自父亲或母 亲的称单倍体移植(haploidentical HSCT)；干细胞 来自孪生同胞的称同基因移植（syn-HSCT）。 根据供受者之间的人类白细胞抗原（HLA）相合 程度，可分HLA相合移植和HLA半相合移植。
Rachel S. Bercovitz etal.A Survey of Transfusion Practices in Pediatric Hematopoietic Stem Cell Transplant Patients. J Pediatr Hematol Oncol .2013 , 35( 2):60-63
血细胞的恢复时间


PBSCT早期生存率优于BMT
ANC≥0.5×109/L PLT ≥20×109/L PBSCT 14 18 BMT 19 25
造血干细胞移植的成分输血


成分输血作为一种支持治疗在造血干细胞 移植中具有举足轻重的地位，直接影响造 血干细胞移植的开展和成败。 输注不同的血细胞成分对造血干细胞移植 疗效的存在影响，如通过供者淋巴细胞输 注、供者NK 细胞输注增强抗肿瘤效应等。
Allo-HSCT的适应症


中危或高危急性髓细胞白血病（AML） 所有成人急性淋巴细胞白血病（ALL） 加速期或急变期慢性粒细胞白血（CML） 重型再生障碍性贫血（SAA） 骨髓增生异常综合症（MDS）


化疗或自体干细胞移植后复发的淋巴瘤 （lymphoma） 难治性阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH) 原发性骨髓纤维化（PMF） 其他疾病
异基因骨髓的采集
材料、人员、器械台的准备。 抽取骨髓。骨髓有核细胞计数为3108/Kg。 骨髓的传送。由专人送骨髓移植室，交护士及时给受 者静脉输注。 供受者ABO血型不合的骨髓处理 （1）ABO主要不合：去除骨髓中红细胞。 （2）ABO次要不合:去除骨髓中血浆。 （3）ABO主、次要均不合：指ABO主要不合与次要不合 同时存在。供髓要除去红细胞，受者要作血浆置换。 骨髓输注。静脉滴注。根据所用肝素总量，准确计算 中和肝素的鱼精蛋白的用量，肝素与鱼精蛋白的比例 为1:1.5。
并发症


Allo-HSCT后不同时期并发症有所不同。 早期（移植后1个月内）、中期（移植后 30~100天）主要并发症有：溶血、出血、消 化道反应、感染、出血性膀胱炎，肝静脉闭塞 病、急性移植物抗宿主病、间质性肺炎、心脏 损伤、神经系统损伤、水电解质紊乱等。 后期（100天以后）有：白内障，不孕，内分 泌障碍，慢性移植物抗宿主病等。

Allo-HSCT的预处理分类


清髓性预处理(myeloablative conditioning)：以杀灭白血病细胞为主， 抑制机体的免疫功能为辅。 非清髓性预处理(non-myeloablative conditioning)或称减低剂量的预处理 (reduced intensity conditioning,RIC)： 以 抑制机体的免疫功能为主，杀灭白血病细 胞为辅。

Increased pretransplant Hb, male sex, and early-stage disease are associated with avoidance of RBC transfusion after HSCT.
Kekre N, et al. Factors associated with the avoidance of red blood cell transfusion after hematopoietic stem cell transplantation. Transfusion. 2012 ,52(9): 2049-54.

The majority of institutions use 8 g/dL as the hemoglobin threshold for red blood cell transfusions (60%), but a significant minority use 7 g/dL (25%). With respect to platelet transfusion thresholds, 47%of respondents report using 20×109/L and 44% use 10×109/L.
异基因PBSC的动员与采集



供者PBSC动员 供者在移植前常规检查后，一般于患者预处理结束前第4 天开始动员。对allo-PBSCT的正常供者采用单G-CSF动员 方案，推荐剂量为G-CSF 5g/kg/d， 连续5天。大多数1 次分离就能获得足够的CD34+细胞数量，部分供者需要分 离2次。 供者PBSC采集 PBSC的采集需用血细胞分离机，PBSCT成功的阈值为： ① CD34+细胞>4106/kg。②MNC>4108/kg。③台盼蓝 拒染率>90%。 供者PBSC回输 Allo-PBSC不需要保存，可立即回输给患者。



最常输注的成分血为血小板与红细胞， 两者的用量约为10 ：1 偶尔也有输注新鲜冰冻血后应保持 HCT在0.25～0.30，以维持机体功能，输 入红细胞的量与患者具体情况，如有无 并发症及ABO血型是否一致有关。 一般主张血小板＜20×１０９/Ｌ即应预 防性应用浓缩血小板，有出血倾向者应 及时输注。