后完善术前检查，各项指标正常。于2015年4月18日08：30入手术室在臂丛麻醉下行
“左锁骨骨折术后内固定取出术”手术顺利，于10：50安返病房，患者神志清，精神可，
情绪稳定。术后给予活血化瘀补水药物应用并给予超声波理疗对症治疗，现患肢末梢血运
良好，切口敷料固定无渗出。睡眠、饮食良好，大小便正常。
查体：左肩切口敷料固定无渗出，末梢颜色红润，桡动脉搏动良好。
4月骨二科护理查房会记录
时间：2015.04.参加人：
查房内容：1、左锁骨骨折术后内固定存留2、分管护士简述病情经过3、骨骨折术
后存在的护理问题
主持人{开场白}：各位护士姐妹们大家好，欢迎各位来参加这次的专科查房。今天我选择
的是一例“左锁骨骨折术后内固定存留”的患者，希望通过这次查房，我们共同提高对该
杨娜娜：患肢制动，以防伤口继发出血汪丽君：饮食给予高维生素，高蛋白，粗纤维类
食物，利于伤口愈合。贾丽：保持伤口敷料清洁干燥，定期换药，防止伤口感染。
护士长：大家的发言都很好，提出的问题切合患者的实际，根据患者病情做出了具体分
析，希望大家能把这些护理措施落实到实处，应用到患者身上，满足患者的需要，使我
们更好的服务于患者，加快患者的康复。
疾病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施，望大家多指导，下面由责任护士翟玉
虹扼要汇报病史。
病史汇报：
一般资料：7床姓名：王茨梅性别：女年龄：58岁主管医生：张立全
主管护士：翟玉虹主要诊断：左锁骨骨折术后内固定存留
主要病情：患者2015年4月17日以“左锁骨骨折术后2年”为主诉平诊步入病房，来时
神志清，精神良好，情绪稳定。测T36.6ºC P74次/分 R21次/分 BP133/87mmhg 入院
{4}感染：与手术伤口有关保持敷料清洁干燥，各项治疗及护理严格无菌操作
护理观察要点：{1}切口敷料情况
{2}末梢学运知觉情况
。
{3}体温的变化
{4}观察患者功能锻炼情况
李瑞：密切观察末梢血运、知觉情况。
尤领军：患者术后应观察生命体征，尤其体温及早发现感染迹象。
孙园园：给予患者必要的心理护理及健康教育，减轻心理负担。
X线检查：骨折使命骨折线消失，内置物存留心电图示：窦性心律，
主要护理问题及措失：
{1}疼痛：与术后切口创伤有关分散注意力必要时遵医嘱应用止痛药物以减轻疼痛
{2}焦虑：与创伤愈后有关评估患者的焦虑原因及程度向患者做好入院宣教疾病的相
关知识，及时做好心理护理缓解焦虑情绪。
（3）自理缺陷：与肩关节活动受限有关生活上给予协助做好生活护理