凡进入临床路径的病历一律要严格按照医师版临床路径执行。(20分)
现场抽查运行病历，为按照医师版临床路径执行的，一处扣5分。
归档病历临床路径实施情况（20分）
每季度将上一个季度的临床路径病历及变异的病历于25日前报医务科。医务科负责组织临床路径管理委员会召开会议进行当季度临床路径病历的审查，进行奖惩。（10分）
“临床路径”全面质量考核细则（100分）
分值
内容
实施细则
考核方法及评分标准
得分
改进措施
100
分
临床路径推行小组活动
（20分）
各科室应建立健全的临床路径管理制度，建立临床路径推行小组，组长应由科主任或高年资医师担任。(15分)
1．检查各种制度是否健全，缺一项扣5分；2．检查组织建设，没有成立临床路径推行小组扣10分。
有专门的活动记录本，按要求每季度至少活动一次，有内容、有分析、有评价、有整改措施。(15分)
1、检查临床路径活动记录本，没有活动扣15分；2、活动不及时扣10分；内容简单缺一项扣5分。
临床路径专用登记本（20分）
建立专门的临床路径专用登记本和临床路径变异登记本，凡符合临床路径的病历要按时详细的记录在登记本上。出现变异的病历应将变异的原因记录在登记本(30分)
每季度25日前未将病历提供到医务科的径专用登记本。没有按时记录的一项扣5分；2、变异的病历未表明原因的一处扣5分
运行病历临床路径实施情况（40分）
凡是属于我院规定的临床路径病种的病人住院后应详细讲解并签署患者版临床路径(20分)
1、现场抽查运行病历，一个未签署患者版临床路径的扣5分；2、现场随机询问临床路径病种病人及家属，一个不了解临床路径患者版的扣5分