整改措施及整改人
整改验证
个人防护用品是否完好、齐全，并正确使用。
特种人员是否持证上岗。
作业人员精神状态是否良好，是否酒后、带病或严重不良情绪上岗。
是否存在动火、挖掘、起重吊装、进入受限空间等作业，作业许可作业是否经过审批，安全措施是否落实。
用电机具电源线、插头插座、开关、漏电保护器是否完好，操作手柄是否绝缘，防护装置齐全有效。
高处作业人员是否按照要求使用安全带。
高处作业时，工具材料是否有防坠落措施。
登高设施是否可靠（如梯子、架櫈等）。
物料堆放符合要求。
沟槽内作业前，是否对边坡土方稳定性进行检查，边坡有无土壁裂缝、松动和悬石等塌方迹象。
作业班组及作业内容：
检查日期：检查人：
注：需要检查的其他项目请在空白处填写
临时用电是否符合要求。
人员上下通道设置是否符合要求。
作业区域及周围是否有洞口、临边，防护是否到位。
洞口、临边作业人员安全防护措施是否到位
作业使用的工具是否符合要求。
是否存在交叉作业，交叉作业防护措施是否到位。
作业过程是否存在高处作业，作业平台是否符合要求？（平台有不低于1.2米的防护栏杆，脚手板满铺并绑扎固定）。无作业平台时，是否有生命绳。