十大危险源管理清单(一级)清单
项目名称：
楼栋：
序号 类别 阶段
重点检查项内容/管控行为 检查（审核）项
1
分包单位资质(五证合一)
是否符合 要求打“
√”
□是 □否
2
爬架及支撑架施工方案（审核、审批） □是 □否
准备
3
合同、安全协议、用电协议
□是 □否
4
支撑架验收（顶部全封闭）
□是 □否
5爬 架
每个机位3道附墙支座
12
防护：悬挑工字钢作业面临边防护
□是 □否
检查日期： 存在问题及详细描述
水印 照片
整改责任
人签字
编号
十大危险源管理清单(一级)清单
项目名称：
楼栋：
序号 类别 阶段
重点检查项内容/管控行为 检查（审核）项
是否符合 要求打“
√”
工字钢：规格（≥16#）、锚固长度（1：
13
1.25）、锚环末端长度（≥20cm）、定位 □是 □否
临 31 边
风井：预留钢筋、外墙风井
洞 主体
32 口
采光井：外架、悬挑钢管、水平兜网
□是 □否 □是 □否 □是 □否
检查日期： 存在问题及详细描述
水印 照片
整改责任
人签字
编号
十大危险源管理清单(一级)清单
项目名称：
楼栋：
临 序号 类边别 主体
洞 阶段
重点检查项内容/管控行为 检查（审核）项
是否符合 要求打“
检查人：
项目负责人：
时间：
43
准备 分包资质、合同、安全协议、用电协议
基 坑
□是 □否
检查日期： 存在问题及详细描述
水印 照片
整改责任
人签字
编号
十大危险源管理清单(一级)清单
项目名称：
楼栋：
检查日期：
序号 类别
重点检查项内容/管控行为
阶段
检查（审核）项
基 44 坑 准备 方案（支护、开挖、回填）：审核审批
45
实施 支护形式：与方案一致
筋、锚固端两侧木楔塞紧
连墙件：山墙、飘窗、采光井、屋面(刚
14
性连接、数量、间距、施工电梯平台架每 □是 □否
外 搭设 层≥3个) 架
钢笆网（异形部位、采光井）：步步满
15
铺，绑扎牢固
□是 □否
16
悬挑层硬封闭：离墙≤20cm范围单独封闭 □是 □否
17
施工电梯平台架与外架断开
□是 □否
18
分包资质、合同、安全协议、用电协议 □是 □否
楼栋：
序号 类模别 板 阶段
重点检查项内容/管控行为 检查（审核）项
23
施工方案：审核审批
是否符合 要求打“
√”
□是 □否
撑
特殊部位清单：斜屋面、屋面花架、采光
24
体 系
特殊 部位
井和电梯井屋面结构、采光井高空连梁、 错层阳台、官帽、消防连廊、太阳能板及
□是
□否
其他大型悬挑结构
25
举牌验收：砼浇筑前、按方案验收
准备
19
施工方案：审核审批
□是 □否
立杆：严禁搭接、悬空、独立设置（和满
20
堂架连成一体）
□是 □否
模 支架 21 板 安装 禁止与外架连接
□是 □否
支 22
举牌验收：砼浇筑前、按方案验收
□是 □否
撑 体 系
检查日期： 存在问题及详细描述
水印 照片
整改责任
人签字
编号
十大危险源管理清单(一级)清单
项目名称：
√”
33 洞 口
34
楼栋坠落半径范围防护（围蔽、安全通道 、防护棚）
□是
□否
用电管理：宿舍严禁使用大功率电器，照 明采用安全36V以下低压电、空调专线独 □是 □否 立设置
板房材质要求：A级防火材料（产品合格
35
消 防
证、出厂检测报告、复试报告、三方验收 □是 □否 实施 资料）
36
消防给水（恒压水泵、一用一备）
□是 □否
基础阶段：集水井、电梯井严禁桶模整体
26
其他
□是 □否
吊装
27
安拆 施工方案：审核审批
□是 □否
卸
28 料
工字钢锚固：锚环末端长度（≥20cm）、 □是 □否
平
锚环3个、稳固 使用
台 29
钢丝绳：4根且≥Φ16，分层分开拉结、 共同受力，卡扣型号、数量、方向
□是
□否
30
电梯井：层层封闭、内嵌式防护门
□是 □否
消防用电：独立电源、专用电箱、严禁固
37
□是 □否
定在板房上
38
吊篮租赁、安拆单位资质
安装
39
前 专项施工方案（审核审批）
吊 40 篮
安全锁有效且在标定期内（一年）
41
使用 安全绳：固定、防磨损、安全带及锁扣
□是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否
42
Hale Waihona Puke 严禁工人在半空中上下吊篮□是 □否
是否符合 要求打“
√”
□是 □否
□是 □否
存在问题及详细描述
水印 照片
整改责任
人签字
编号
备注：1、水印照片要显示时间、地点，单独排号汇编；2、表中所填号码必须与水印照片编号一致；3、此表以项目、楼栋为单位如实进行填 报；4、公司级清单相关问题或隐患的整改责任人为项目负责人，区域公司级清单相关问题或隐患的整改责任人为项目班子成员，项目级清单相 关问题或隐患的整改责任人为相关楼栋的栋号长或工长；
6
每个机位3道独立防坠装置
安装
7
走道板与翻板：禁止自攻螺丝连接
□是 □否 □是 □否 □是 □否
特殊位置防护与处理（分组缝、塔吊附墙
8
□是 □否
、人货电梯开口、塔吊过道）
9
提升 提升设备支座与防坠支座分开设置
□是 □否
10
分包资质、合同、安全协议、用电协议 □是 □否
准备
11
施工方案：审核审批
□是 □否