泉州市环境卫生管理处地震应急预案
泉州市科技计划项目 验收申请表
项目名称： 项目编号： 承担单位： 申请日期：
年月日
泉州市科学技术局订 二〇〇五年
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泉州市环境卫生管理处地震应急预案
项目名 称 承担单 位 项目编 号 项目起 止时间 合作单 位 建议验 收地点
联系人
通讯地 址
项目负 责人
法人 代码
（对完成合同任务的评价、是否同意申请验收等）
单位盖章 年月日
任务下达单位意见
单位盖章 年月 日
验收 编号
泉科 工 验[
]号
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泉州市环境卫生管理处地震应急预案
附件：
建议参加验收组专家名单
序 号
1 2 3 4 5 6 7
姓 名
性 技术 别 职称
职 务
工作单位
现从事专业
联系电话
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年 月 日至 年 月 日
联系 电话
建议验收 时间
项目完成情况
Байду номын сангаас
电子 信箱
邮政 编码
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合同技术、经济指标
（不敷可加页） 完成技术、经济指标
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泉州市环境卫生管理处地震应急预案
社会、经济效益及推广应用前景
提交验收的资料目录及来源
（根据《福建省科技计划项目管理办法》，项目验收应提供：1、项目合同书或项目任务 书；2、项目工作总结；3、项目技术报告；4、有关测试报告或检测报告；5、用户报告；5、 项目经费总决算表等。）
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主要研究开发人员名单
序 号
1
姓 名
2
3
4
5
6
7
8
9
1 0
1 1
1 2
性 别
身份证 号码
技术 职称
从事 专业
工作单位
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承担任务
泉州市环境卫生管理处地震应急预案
项目承担单位意见
（对完成合同任务的评价、是否同意申请验收等）
单位盖章 年月日
项目实施管理单位意见